冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗..pptVIP

冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗 人民解放军第175医院 心血管内科 冠状动脉痉挛综合征 CASS 冠状动脉痉挛综合征的概念 冠状动脉痉挛(coronary arteryspasm， CAS)引起的典型变异型心绞痛、 非典型 CAS 性心绞痛、 急性心肌梗死(AMI)、 猝死、 各类心律失常、 心力衰竭和无症状性心肌缺血等， 统称为冠状动脉痉挛综合征(coronary artery spasm syndrome， CASS)。 冠状动脉痉挛综合征 CASS 危 险 因 素 肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱， 可分别使 CASS 风险增加 3. 2 倍和 1. 3 倍。 使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发 CASS 的重要危险因素 。 冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是 CASS 的易患因素 。 但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素， 如高血压、 糖尿病， 则在多数临床研究中未发现与 CASS 存在相关性。 发 病 机 制 (1)血管内皮细胞结构和功能紊乱，主要表现为一氧化氮储备能力降低。 (2)血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 (3)自主神经功能障碍 (4)遗传易感性，东亚 CASS 发病率远高于欧美 临 床 表 现 典型 CAS 性心绞痛(即变异型心绞痛) 其病理基础是 CAS 导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞。 常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛， 伴有呼吸困难及