医学院已讲创伤急救..ppt

创 伤 急 救 定义 机械因素所致损伤为创伤 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 致伤因素 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 前言 生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化的建设，交通高速化，运动兴趣 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 创伤分类 按伤口是否开放 按受伤部位 按致伤因子 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤 创伤严重程度分类 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理 创伤的病理 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， 主要是创伤性炎症、全身反应。 创伤炎症反应: 包括组织变质、渗出和增生。 局部肿胀 —充血渗出 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在48～72h达到高峰 创伤性炎症有利于创伤修复。 有许多介质参与炎症反应。 创伤性炎症反应 创伤性炎症有利于创伤修复: 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 创伤性炎症的有关介质 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓ 全身反应 50米脚手架突倒塌 火灾 国外创伤急救 18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护 国际红十字组织 享利·杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。 战争年代创伤救治的启发 创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程 需要先进的运输工具 需要一支训练有素的专业队伍 需要良好的医疗装备 国际创伤急救基本模式 英美模式 把伤员送给医生，注重院前急救 法德模式 把医生送给病人，重视现场救治 我国模式 多样性，缺乏循证依据 创伤认识理念的转变 里程碑:1966年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病” 理念:由“创伤意外事件”转变成“创伤是可防治的疾病” 结果:促进创伤急救系统的建立 创伤急救网络 现场急救 伤员运输 院内救治 创伤救治信息管理系统 创伤院前急救系统 基本要求 现代化通讯设备 专业化院前急救队伍 现代化运输设备 基本功能 专业人员迅速到达现场 现场伤员初步救治 伤员的及时转运 创伤现场急救决策 创伤事件 现场急救 目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要原则是抢救生命。 除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。 创伤现场急救基本任务 确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者 迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助 采取何种伤员转送方式 创伤现场急救要注意的潜在危险 火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物 其他难以确定因素 创伤病人的初步评估 Airway Breathing Circulation Disability Environment 创伤院内救治 创伤救治最关键部分 硬件必备 创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室 一支训练有素的创伤急救专业队伍 急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像学等专业人员及创伤专业护士 创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。 我国创伤急救的历史 Ｎorman Bethune(1890-1939) 我国创伤急救的现状 各地建立了创伤急救中心 模式不规范、管理机制不健全 缺乏法律保障 装备相对落后、技术力量不足 大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊 创伤急救各自为政:911=120＋110＋119＋122＋999 重症创伤的急救 创