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小儿肌肉注射法 授课员：杨绿平 目录： 肌肉注射（intramuscular injection IM ） 概念; 肌肉注射是将一定量药液注入肌肉组织的方法。 目的： 臀部肌肉注射是临床上最常用的给药方法，它具有操作简便，药液吸收快，能较长时间应用等优点。 常用注射部位及定位法 臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。 臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种（一般用于不满两岁的小孩） (1)以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角行区域，其示指与中指构成的内角为注射区。 (2)髂前上棘外侧三横指处为注射区域(以病人自己的手指宽度为准) 上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下2~3（小儿）横指处（约肩峰下1.5cm处）。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。 股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。 注射时的体位 在注射前患儿可能会扭动，反抗，容易引起局部的紫癜甚至硬结。因此，体位的固定更加重要了。选择安全舒适的体位。臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势： 俯卧位：家长能够好的夹住患儿并固定好患儿的腰及上肢，防止患儿手触摸针头污染注射区，避免划破患儿的手及臀部的皮肤。 （2）新生儿肌注时可采用屈体位：四肢屈曲交叉于胸前，可能使其感觉安全，舒适。 侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。 仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。 （2）坐位：常为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌 评估 1病人的病情，意识状态。 2病人的用药史，所用药物的药理作用，治疗情况，对给药计划的了解，认识程度及合作程度。 3：病人的年龄、病情、营养状况、病人的心理状态；肢体活动能力注射部位的皮肤及肌肉组织情况并准确定位。 准备 1、操作者准备：着装整齐，态度和蔼，洗手，戴口罩。熟悉药物的用法及药理作用，询问病人用药史，药物过敏史并解释肌肉注射的目的及注意事项。 2、用物准备：治疗盘、无菌棉签、碘伏、一次性注射器（根据情况携带1~5ml注射器。6~7针头。如注射用药为油剂、混悬剂需备较粗的9号针头）、砂轮、弯盘、治疗单、根据医嘱准备药物、抢救用药（盐酸肾上腺素、地塞米松、非那根） 3、病人准备：病人及家属理解注射的目的，能积极配合，取舒适体位并暴露注射部位。 4环境准备:备物按无菌操作要求进行；注射环境安静，整洁，光线适宜，必要时遮挡病人。 操作步骤 （1）洗手，戴口罩，按医嘱准备药液。 （2）携用物至病人处，核对并向病人解释，以取得合作。 （3）帮助病人取适当体位，选择注射部位，定位。 （4）常规消毒皮肤，待干，抽吸药液，再次核对，并排尽空气。 （5）用一手拇指和食指绷紧皮肤，一手持注射器，以中指固定针栓。将针头迅速垂直刺入肌肉内，一般进针约2.5~3cm（针头的2/3，消瘦者及病儿酌减）。 （6）松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药液，同时观察病人的表情及反应。 （7）注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。 （8）再次核对，帮助病人卧于舒适体位，整理床单元，清理用物，洗手并记录。 注意事项 1、严格执行查对制度和无菌操作原则。 2、对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险可选用臀中肌、臀小肌注射。，。 3，切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。 4 长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。 5 两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。 根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。 6避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位进行注射。 儿童的护理 肌肉注射是小儿患病时常用的一种给药方法。一般常用于药物不宜口服、病儿不能口服药物，或根据病情需要快速药物效果的时候。一般情况下，肌肉注射虽然由护士执行，但作为家长也应该协助做好护理工作。 （1）对懂事的孩子，应给予说明打针的必要性，让孩子勇敢地接受，尤其应给孩子以同情安慰，消除紧