骨伤科损伤的药物治疗医学课件.ppt

骨伤科损伤的药物治疗 云南中医学院第一附属医院 黄信源 骨伤科基本治疗方法 手法 正骨手法 上骱手法 理筋手法 固定 内固定 外固定 练功 药物 内治法 外治法 骨伤科基本治疗方法 对于骨伤科常见损伤，我们通常采用损伤三期辩证治法进行治疗。 但是需要注意，筋骨的损伤，尤其是骨折的治疗必须遵循：整复、固定、功能锻练、药物治疗的原则进行治疗。 药物治疗往往并不占主导地位，切不可本末倒置，过于重视药物治疗而忽略整复、固定、功能锻练的重要性 。 基本分类 内治法 外治法 内治法 治疗原则 以八纲辨证为基础，辅以气血、脏腑、经络、营卫气血辨证 治疗方法 根据损伤的虚实、久暂、轻重、缓急和伤者具体情况，选用： 先攻后补 攻补兼施 消补并用 先补后攻 根据损伤“专从血论”、“恶血必归于肝”、“肝主筋、肾主骨”、“客者除之、劳者温之、结者散之、留着攻之、燥者濡之”等理论，分为： 消、下、清、开、和、续、舒、补、温 损伤三期辩证治法 初期 伤后1～2周内 气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主。 内治法----桃红四物汤（医宗金鉴）：桃仁10g，红花10g，当归15g，生地黄15g，川芎12g，白芍10g。 外治法----消瘀止痛膏（中医伤科学讲义）：木瓜60g，栀子30g，大黄150g，蒲公英60g，地鳖虫30g，乳香30g，没药30g。共研为细末，饴糖或凡士林调敷患处。 损伤三期辩证治法 中期 伤后3～6周期间 虽损伤症状改善,肿胀瘀阻渐趋消退,疼痛逐步减轻,但瘀去而未尽,疼痛减而未止,仍应以活血化瘀和营生新、接骨续筋为主,故以“和”、“续”两法为基础。 内治法----七厘散（良方集腋）：血竭30g，麝香0.36g，冰片0.36g，朱砂0.36g，乳香4.5g，没药4.5g，红花4.5g，儿茶7.2g。共研为细末，每服0.2g，每日1~2次，米酒调服。也可直接口服成药七厘胶囊治疗。 外治法----外敷活化散（刘寿山正骨经验）：苏木、红花、制乳香、血竭、丁香各3g，制没药、自然铜各4.5g，马钱子6g。共研为细末，酒或醋调敷患处。也可用七厘散调敷。 损伤三期辩证治法 后期 损伤7周以后 瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,应以坚骨壮筋,补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛,风寒湿痹,关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络,故后期多施“补”、“温”两法。此期多以功能锻练为主要治疗手段，药物治疗以内治法为主。 内治法----补肾壮筋汤（伤科补要）：熟地黄15g，白芍10g，当归15g，山茱萸10g，茯苓15g，川续断12g，炒杜仲12g，牛膝15g，五加皮10g，青皮10g。 内治法 损伤部位辨证治法 按部位辨证用药法: 头面部——通窍活血汤、清上淤血汤 四肢——桃红四物汤 胸胁——复元活血汤 腹部——膈下逐瘀汤 腰及小腹——少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤 全身多处损伤——血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤 内治法 损伤部位辨证治法 主方加部位引经药: 根据不同损伤的性质、时间、年龄、体质选方用药时,可因损伤的部位不同加入几味引经药,使药力作用于损伤部位,加强治疗效果。 上肢损伤〈骨折、伤筋〉加桑枝、桂枝、羌活、防风； 头部损伤如在巅顶加藁本、细辛,两太阳伤加白芷,后枕部损伤加羌活 肩部损伤加姜黄 内治法 损伤部位辨证治法 主方加部位引经药: 胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子 两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡 腰部损伤,加杜仲、补骨脂、川断、狗脊或拘祀、桑寄生、萸肉等 腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药 下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、千年健、防己、泽泻等。