CT及纵隔镜评估非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结状态的分析研究.pdfVIP

中山大学 cT与纵隔镜评估非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结状态的研究 CT与纵隔镜评估非小细胞肺癌术前纵隔 淋巴结状态的研究 专 业：公共卫生硕士 硕士研究生：王欣 指导教师：凌莉教授 摘要 研究背景与目的：准确的分期是非小细胞肺癌(Non—smallCell LungCancel, NSCLC)得到合理多学科治疗的关键。非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结状态是术 前分期中最重要的权重部分，也是决定治疗方案和预测预后的主要因素。本研究 通过分别评价和比较CT与纵隔镜这两种技术对非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结状 态的评估价值，阐述CT与纵隔镜在非小细胞肺癌术前分期中的临床意义及其适 用范围，制定合理的tH,细胞肺癌术前纵隔淋巴结状态评估策略。 研究内容： (1)CT评估NSCLC术前纵隔淋巴结状态的价值； (2)纵隔镜技术评估NSCLC术前纵隔淋巴结状态的价值和优越性； (3)纵隔镜技术的可行性和安全性分析； (4)临床I期NSCLC纵隔镜检查的价值和术前常规纵隔镜检查策略的 临床意义； (5)NSCLC纵隔淋巴结转移的危险因素分析和选择性纵隔镜检查的指 征； (6)通过分别评价和比较CT与纵隔镜对NSCLc术前纵隔淋巴结状态 的评估价值，提出和制定合理有效的选用策略，供临床实际工作参 考使用。 研究对象和方法：2000年lO月至2007年6月，在中山大学肿瘤防治中心 胸科l临床连续收集最终病理确诊、可考虑手术切除的非小细胞肺癌152例(临床 中山大学 cT与纵隔镜评估非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结状态的研究 分期I～Ⅲ期)。其中男性118例，女性34例。年龄24～79岁，中位年龄58 岁。按照诊断试验原则和方法进行设计和分析，每一研究病例手术前经常规检查 后均采用CT和纵隔镜来评估纵隔淋巴结的状态，判断是否存在非小细胞肺癌转 移，研究资料均衡性好。采用国际通用标准CT下纵隔淋巴结短径21cm作为cr 判定纵隔淋巴结转移的界限。纵隔镜检查病理活检结果阴性进一步开胸手术进行 肺切除术和纵隔淋巴结清扫术，取得纵隔淋巴结最终病理结果。以纵隔淋巴结最 终病理结果(纵隔镜检查阳性病理结果或开胸手术纵隔淋巴结清扫病理结果)为 参照，按诊断试验四格表公式分别计算CT和纵隔镜评估tH,细胞肺癌术前纵隔 淋巴结状态(是否存在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移)的敏感度、特异度、阳性 预测值、阴性预测值和准确度，用Pearson，对两者诊断准确度进行统计学检验 和比较。绘制CT和纵隔镜评估非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结状态的ROC诊断 曲线，对两者ROC曲线下面积进行z检验，比较两者的诊断效果。计算纵隔镜 检查并发症和假阴性的发生率并进行原因分析，评述纵隔镜技术lI螽床应用的可行 性和安全性。分别计算cr下纵隔和肺门淋巴结阴性(纵隔和肺门淋巴结短径 淋巴结转移的发生率，探讨非小细胞肺癌手术前常规进行纵隔镜检查的临床意 义。结合病例临床特征，包括性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、肿瘤T分期、 血清CEA水平等，用BinaryLogistic回归分析进行纵隔淋巴结转移危险因素的 单因素和多因素分析，提出选择性纵隔镜检查的指征。统计分析由SPSSl3．0软 件包完成，P值小于0．05认为差异有统计学意义。 结果：本组病理确诊非小细胞肺癌152例，纵隔淋巴结最终病理结果：非小 细胞肺癌纵隔淋巴结转移64例，无转移88例。CT评估非小细胞肺癌术前纵隔 淋巴结状态的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为53．1 诊断曲线CT与纵隔镜曲线下面积分别为O．620和O．915，纵隔镜诊断效果优于 症发生率4．61％(7／152)。无大出血或重要器官损伤，无切口感染和切121肿瘤种植， 中山大学 cT与纵隔镜评估tic,J,细胞肺癌术前纵隔淋巴结状态的研究 无死亡。纵隔镜检查假阴性10例，2例