抗肿瘤药物主要不良反应及其处置.pdfVIP

2．1预处理 2．1．1详细询问患者过敏史，如为过敏体质，首先要进行心理疏导来 缓解紧张情绪，并适当加人抗过敏药的川量。同时，紫杉醇的溶媒聚氧乙烯蓖麻油可溶解PVC 输液器中的二乙烯己基邻苯一甲酸盐，引起严重的毒性反应，故静脉滴注紫杉醇时应选用非聚氯乙 烯材料的输液瓶和输液管，并将药物过滤后再静脉滴注。 2．1．2化疗前用药及相关治疗，提前使刚抗组胺药物和激素以及延长时间可使过敏反应降至最低。 ①预先用苯海拉明及类固醇激素可使过敏反应发生率降至5％左右。②预先使用昂丹思琼以及胃复胺 等，或治疗前30rain肌内注射两咪替丁300mg或雷尼替丁50mg(或法莫替丁20mg)，作为预防治 疗，可减轻恶心、呕吐等胃肠道反应。③如用药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，在化 疗后24～48小时使用C-GSF以及将输液时间控制在3小时内，可降低骨髓抑制的发生率。④对于 心脏毒性，患者可予吸氧、卧床休息。⑤为预防神经毒性，患者可口服谷氨酰胺，一日三次，每次 109，连续服用5天。 2．2做好各项抢救预备措施紫杉醇的过敏反应几乎都发生在用药的最初10min内，故用药前10 min要有责任护+或经治医生床边监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，注意 询问患者的临床反虑。用药过程中，注意缓慢静脉滴注，开始滴注的速度控制在10--15滴／分钟， 观察15分钟，如无反应再将滴速调至40～60滴／分钟，1次刚药鬣滴注时间要大于3小时，-日．发 生过敏反应，立即停药并更换输液管，同时另开一条静脉通路。鉴于紫杉醇对心脏的毒性，对已有 房室传导障碍或心功能不全患者应用本品治疗时，须进行持续性心电监护。 2．3注意用药剂量和用药周期紫杉醇的主要毒性反应是血液毒性。文献报道多烯紫杉醇3周方案 血液学毒性较重，老年患者耐受性差。临床上应注意紫杉醇用药的剂量和周期，以减少各种毒性反 应的发生率。 2．4联合用药时应注意用药顺序研究表明，联合紫杉醇片j药较单用紫杉醇治疗效果更好，故临床 多采用联合化疗方案。紫杉醇与顺铂联用时，若先用顺铂会加重紫杉醇的主要毒性；而与阿霉素或 环磷酰胺联合用约，先用阿霉素或环磷酰胺会增加紫杉醇的耐受性，故联合用药时一定要注意用药 的先后顺f序。 抗肿瘤药物的主要不良反应及其处置 贾月明 刘治军2(1．北京和睦家医院，北京100016；2．卫生部北京医院，北京100730) 随着化疗在肿瘤治疗中地位的提高及新化疗药物的应用，人们对化疗约物不良反应的认识也提 高了。临床常用的化疗药物对肿瘤细胞和正常细胞缺乏或仅仅有较低的选择性，在杀伤肿瘤细胞的 同时，对正常的组织和细胞也有损害，毒性反应常为肿瘤化疗的限制性因素，其不良反应可长期或 暂时影响患者的生活质量，既可限制治疗的剂量及疗程，影响疗效，有时还会危及生命。现就常用 抗肿瘤药物的不良反应及其防治做一综述。 1抗肿瘤药物一般毒性反应或不良反应 1．1骨髓抑制及其处置抗肿瘤药物影响骨髓造血干细胞的生长、分化的不同环节，抑制造血功能， 作用机制与其对肿瘤细胞的作用机制相同，是肿瘤化疗的最大障碍之一，骨髓抑制主要为剂量限制 性毒性，影响化疗的治疗效果。 除激素类化疗药物(枸橼酸他莫昔芬、米曲唑、氨鲁米特)、博来霉素、L—fJ冬酰胺酶和长春新 碱外，大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，其中尤以弧硝基脲类和丝裂霉素最为严重。由 于白细胞和血小板的生命半衰期较短(分别为6h和5～7h)，而红细胞的生命半衰期较长(约120d)， 所以白细胞减少出现较早(约12-15天降至最低)，其次是血小板减少，对红细胞影响较少，粒细胞 减少或缺乏可导致继发性感染。 应用抑制骨髓的化疗药物时，应严格掌握适应证，对一般状况差或造血功能低下 (WBC4．0x 用。用药前后及治疗期间应及时行血常规检查，每次化疗前要求WBC计数3．5x109／L、PLT计数 ．144． 应当停药，加强营养并适当给予皮质I卉1醇类等药物对症处理；若WBC2×109几(III度)，应及时进行 保护性隔离并给予重组人粒细胞集落刺激冈子(rhG-CSF)、人粒细胞一巨噬细胞集落刺激冈子 血小板减少症唯一有效的约物。若出现严重的骨髓抑制(白细胞1×109／L，IV度)时，应及时入 住层流病房，并给予J’谱抗菌药预防感染。川药期间还应进行必要的对症支持治疗，如加强营养， 预防感染或出血．，适当给予免疫增强荆等。 1．2消化道反应及临床处置 1．2．1恶心、呕吐为最常见的不良反应，主要由两条途径所致：一是药物损伤消化道黏膜，导致 肠嗜铬细