131I治疗Graves病临床疗效分析和“甲亢131I治疗病历管理系统”开发.pdf

131I 治疗 Graves 病临床疗效分析及“甲亢 131I 治疗病历管理系统”开发 中文摘要 131I 治疗 Graves 病临床疗效分析及 131 “甲亢 I 治疗病历管理系统”开发 中文摘要 一、研究背景 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)为甲状腺功能失调，生成过多甲 状腺激素并释放到血循环中，引起甲状腺毒症，导致以神经、循环、消化等系统兴奋 性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，它严重威胁着人类的生命健康。Graves 病（Graves’ disease, GD ）是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80%-85%。 GD 的 病因十分复杂，目前认为是自身免疫、遗传及环境因素共同作用的结果。1942 年 Hertz 等首次用 131I 治疗甲亢以来，至今已有近 70 年历史。与手术和药物治疗相比，它具 有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点。 131I 治疗 GD 的疗效受很多因素影响，如患者的年龄、甲亢病程、服用抗甲状腺药 131 物（antithyroid drug, ATD ）情况、甲状腺质量、质地、 I 在甲状腺内的有效半衰期、甲 131 131 状腺最高摄碘率、 I 治疗剂量等等，且 GD 患者 I 治疗后易发生甲状腺功能减低 （hypothyroidism，简称甲减），因此临床实践中，如何合理、科学地分析患者病情，制 定个体化、最优化的 131I 治疗剂量，既达到治愈甲亢的目的，同时又能尽量降低早发性 甲减的发生率或者延缓晚发性甲减发生，一直是医生及患者共同关注的问题。 另外，传统手写甲亢患者 131I 治疗的病历既费时又费力，且 131I 治疗后，需多次 随访复查，以监测患者的疗效变化，若调档查阅以往病历，手续繁琐、劳动强度大且 极易受信息不全或重要信息丢失的影响。若能设计开发“甲亢 131I 治疗病历管理系 统”，以其作为患者综合医疗信息的电子载体，系统全面地记录患者的诊疗过程，不 仅可以提高医生的工作效率，便于后期的随访研究，且有利于为患者提供更加优质的 医疗服务。 二、研究目的 1．分析 131I 治疗后早发性甲减发生的相关因素，并探讨预测早发性甲减的可能； I 中文摘要 131I 治疗 Graves 病临床疗效分析及“甲亢 131I 治疗病历管理系统”开发 2 ．探讨GD 首次 131I 治疗未愈的原因； 3 ．以首次 131I 治疗痊愈患者为研究对象，通过单因素分析及多元逐步回归分析， 探讨与“每克甲状腺组织计划给予 131I 剂量”相关的因素，得出回归方程，并利用所 得方程自动计算患者的 131I 治疗剂量； 4 ．设计开发“甲亢 131I 治疗病历管理系统”。 三、资料与方法 回顾性分析 2009 年 1 月至 2009 年 12 月在成都核工业 416 医院核医学科就诊， 首次接受 131I 治疗的 GD 患者 1183 例，男 285 例，女 898 例；年龄 13-74 岁，平均 （36.92±12.70 ）岁。 所有患者在 131I 治疗前均停用影响甲状腺摄取 131I 的食物（海带、紫菜、海鱼等） 及药物（他巴唑、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等）两周以上。医生根据患者的病情个体 化制定 131I 治疗剂量，患者均采用一次性口服 131I 治疗。 随访方法：患者在接受 131I 治疗后 2 周、1 月、3 月、6 月、1 年及以上进行随访 （以门诊和电话随访为主），记录患者的血常规、甲功等结果。131I 治疗 1 年后依据 患者随访结果判断其疗效。 整理研究对象资料：患者的病案号、治疗时间、姓名、性别（X ）、年龄（X ）、