冠心病早期诊断与防治_蒋捷.pdfVIP

2008 1 1 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 ●专家论坛● 1 冠心病的早期诊断与防治 蒋捷，霍勇 （北京大学第一医院 心内科，北京 100034） 冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病， 内容，它们的集中出台显示出加强心血管病的一级 其防治是全世界共同面临的重大公共卫生问题。 预防已经成为世界性的共识。 近些年来，我国的冠心病发病率和死亡率持续攀 1　冠心病一级预防的策略 升，目前，每年有超过70万人死于冠心病，而预 冠心病一级预防的目的是预防新发冠心病的出 测1998～2008年间我国男性冠心病发病率将增加 现。据统计，有1/3的冠心病患者首次出现冠心病 26.1%，女性冠心病发病率将增加19%。而另一方 的临床表现就导致猝死或失能，他们没有机会接受 面，我国冠心病防治的现状不容乐观：冠心病主要 现有的针对性治疗就发生了死亡、心肌梗死导致的 危险因素发病率逐年上升，且存在着知晓率低、治 心力衰竭等严重事件。只有在冠心病的诊断确立之 疗率低、控制率低的“三低”状况；对疑诊患者缺 前，动脉粥样硬化病变没有发展为疾病的时候就及 乏规范化的诊断、治疗方案，冠心病误诊率及漏诊 早开始一级预防的措施，才有可能避免这种悲剧的 率高。冠心病发病率、死亡率的升高所带来的医疗 发生。但另一方面，作为一级预防对象的无症状人 费用增加、劳动能力丧失对家庭、社会都是沉重的 群是一个庞大的群体，对其进行一级预防的干预无 负担，因此，对冠心病的发病及进展进行有效的控 疑是非常困难的，因此，我们必须面对一级预防实 制是我们必须面对的任务。 施策略的选择：以全部人群为干预对象或者仅对一 从著名的Framingham心脏研究开始，大量流 部分心血管病高危人群进行干预。 行病学资料显示，高血压、血脂异常、吸烟、肥 必须认识到的问题是，尽管高危人群有更高 胖、糖尿病等因素与冠心病的发病及心血管事件的 的心血管病发病率和死亡率，但在整个人群中， 发生密切相关，它们因此被称为冠心病的传统危险 这部分人的比例是很小的；反之，更大数量的低 因素。同时，针对这些危险因素的干预性研究发 危人群发生心血管事件的总数可能远远高于高危 现，对它们进行控制和有效的治疗可以显著降低冠 人群。图1是一个示例：Framingham研究中年龄 心病的发病率和死亡率。在美国及部分欧洲国家， 55～64岁的人群，随着基线血清胆固醇水平的升 过去20年中冠心病的死亡率已经逐渐下降，虽然这 高，冠心病死亡率显著升高，但如果将不同胆固 与冠心病治疗水平的提高有关，但一级预防仍然发 醇水平的人群绝对数量考虑在内，即人数 × 死亡 挥了重要作用，这也使人们相信冠心病的一级预防 率，每年发生冠心病死亡的人数在死亡率较低的 是可以实现的。继2002年美国心脏协会发布《心血 人群中反而占大多数[5]。如果我们仅仅考虑对高 管病及卒中一级预防指南》[1]以后，2006～2007年 危人群给予干预，虽然这部分个体可能有很大的 世界卫生组织公布了《心血管疾病预防指南》[2]、 获益，但从人群的水平，一级预防措施的收益可 欧洲心脏病学会公布了《心血管病预防指南》更新 能很小，比如在上述人群中，即便所有胆固醇水 版[3]，我国也公布了《多重心血管病危险综合防治 平在8.84