玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变126例护理体会.docVIP

玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变126例护理体会 作者：叶丽芳，邹红，刘鲁霞，李同亮，刘婷 【关键词】 糖尿病视网膜病变；玻璃体切割术；护理 　　随着经济的发展和居民生活质量的提高，人口老年化、高热量摄入、低活动量、高压力状态等诸多问题导致糖尿病(diabetes mellitus DM)的发病率逐年升高，成为危害健康的重大疾病。糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy DRP)是DM最为常见的和最为严重的并发症之一，也是世界致盲眼病居第二位的眼病［1］。我国DM患者中DRP发生率为25.2%，且初诊的2型DM患者中DRP的发生率就高达12.4%［2］。DRP是糖尿病特异性血管并发症，它的发生率与糖尿病病程，血糖控制的好坏有着密切的关系，而玻璃体切割术是治疗DRP的重要手段，可有效挽救或保持患者的视力，由于此手术比较复杂，患者在手术前后往往会产生各种生理或心理的反应，因此，要对患者进行全面的护理，以减轻患者的痛苦和减少并发症的发生，这对巩固手术疗效，促进康复十分重要。现将我科2008年5月至2009年10月为126例DRP患者施行玻璃体切割术的护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　1．1一般资料本组患者126例，男71例，年龄在36～70岁，平均年龄为53岁；女55例，年龄在35～77岁，平均年龄为56岁。糖尿病病史最长8年，最短3个月。术中注入硅油57例，注入气体36例，联合激光光凝33例。术前视力：光感18例，手动25例，数指27例，视力0.01～0.05者32例，视力0.06～0.1者18例，视力0.15～0.2者6例。 　　1．2手术方法本组126例选择局部麻醉,用2％利多卡因和75％布比卡因以1:1比例混合,行球后麻醉和睑面神经封闭注射,待眼球运动消失和痛觉消失后用4/0丝线在上直肌和下直肌,分别牵引、固定上下直肌,用开睑器撑开眼睑,沿角膜缘环形分别在3点 、9点位放射状剪开球结膜，建立玻璃体切割常规3通道,切割玻璃体,切割时要使用中等强度负压(100～200mmHg)和较快的切割频率400～600次/min［3］。 根据患者的情况选择玻璃体腔内注入重水下压视网膜,视网膜下放液,激光光凝封闭视网膜裂孔,玻璃体腔内注入硅油,将重水置换干净,缝合巩膜切口及球结膜，结膜囊内涂眼膏,无菌纱布加压包扎,术毕安返病房。术后严密观察患者的全身情况和术眼的局部反应。 　　1．3治疗结果本组126例DRP患者在术前把血糖控制在正常的范围内，择期施行了玻璃体切割术，患者均安全度过手术，伤口恢复良好，取得满意的疗效。住院天数7～16d，平均住院天数为11d。术后视力：0.6以上者25例，0.4～0.6者36例，0.2～0.4者38例，0.1～0.2者17例，0.06～0.1者9例，1例术前光感术后仍为光感。有9例发生高眼压并发症，通过及时治疗未引视乳头苍白、视神经缺血、青光眼等严重的后果；本组未发生眼内炎、玻璃体出血、继发性青光眼、视网膜再脱等并发症。 　　2护理 　　2．1术前护理 　　2．1．1入院评估入院后询问病人的病史、治疗情况及家庭经济情况，收集与患者相关的信息做出全面的入院评估，充分掌握患者的病情，糖尿病患者生命安全的主要危险因素为各种并发症，多伴有高血压、动脉硬化、心脑肾病变、肥胖、各种感染、酮症酸中毒及低血糖，不稳定的情绪、麻醉、手术等各种应激因素不仅可引起高血糖、代谢混乱，且易诱发以上并发症，甚至危及生命。因此，术前要充分全面评估患者的病情，判断患者的健康观、学习能力，因人施教，以患者最容易理解的语言向其介绍本病的特点，治疗方法及注意事项，提高患者对自身疾病的认识。 　　2．1．2术前检查和准备指导并协助患者完善各项术前检查和术前准备，如血常规、凝血常规、血生化常规及二便常规，心电图等全身的辅助检查，监测患者生命体征；协助医生做好专科检查，如术前视力、裂隙灯、眼压、三面镜、眼底、眼底照像及眼部的A/B超声等检查。术前3d给予左氧氟沙星眼液点眼，4~6次/d；术前1d剪睫毛，用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，术前1h遵医遗嘱充分散瞳。 　　2．1．3心理护理糖尿病是一种慢性疾病，而并发视网膜病变的患者视力下降，视物不清或失明后给工作和生活带来更大的痛苦和不便，对于术后视力的恢复抱有很高的期望值，同时对疾病的发生、发展、治疗目的、意义、预后及相关知识缺乏了解而丧失信心，因此产出了紧张、恐惧、忧郁、急躁、焦虑等各种不良心理反应，易造成应激性高血糖。稳定患者情绪能改善患者的应激状态，有利于控制病情，糖尿病患者手术前产生不良心理比一般手术患者更明显，术前责任护士应多与患者交流，以通俗易懂的语言进行卫生宣教，详细的讲述手术方法、步骤