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化解异地就医管理难题对策研究 　　异地就医是指基本医疗保险参保人员经同意到参保统筹地区以外的其他统筹地区就医的行为。随着社会经济的持续发展与医疗保险全覆盖的逐步实现，各地间人员流动增多，异地就医需求不断增长，异地就医管理服务中的问题日益凸显，成为社会关注的热点问题之一。本文对广西城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务现状进行研究分析，提出适宜广西实际，化解异地就医管理难题的对策。 　　一、广西异地就医基本情况分析 　　（一）异地就医人员分布与特性 　　截至2013年底，广西城镇职工基本医疗保险参保人数为462.53万人。异地就医备案登记人数8.82万人，占参保人数的1.89%；其中，异地安置退休人员1.84万人，占退休参保人数的1.34%。异地就医人员中退休人员与在职人员占比为6∶4。广西异地就医人群分布于全国20多个省级行政区域，点多、面广，但相对集中。在自治区外主要分布于广东（以广州和深圳市较为集中）、北京、上海、湖南、江苏等省市；在自治区内以南宁、柳州、桂林和梧州市居多。 　　异地就医主要分四种情形：一是异地安置及养老型。退休后跟随子女居住，或参加广西支边建设，退休后回原籍居住的退休职工。在广西区内选择南宁、柳州、桂林异地居住的退休人员占多数；在广西区外选择广东、上海、北京异地居住的退休人员占多数。这部分人员对参保地与就医地两地医保政策容易进行比较，但对医疗服务的选择没有特殊要求，以服从养老为前提，对解决垫付和跑腿的要求强烈。二是异地工作型。近几年随着城镇化加速，流动人口增加，这部分异地就医人员也将随之增加。广西目前有600多万流动人口，受限于目前医疗保险统筹层次不高及属地化管理的现状，衍生出异地就医的难题。三是因工作需要临时出差，或短期探亲、旅游等突发疾病异地就医型。四是因参保地医疗条件所限需转诊就医型。这部分人员，一般对医疗服务的要求较高，通常首选北京、上海、广州等医疗资源集中的特大城市，由于个人花费较大，对报销的要求较高。 　　（二）异地就医医疗费用分析 　　2013年广西异地就医医疗费用9.07亿元，占当期职工医保总费用支出的9.14%，异地就医30.04万人次。据统计，近年来，异地就医医疗费用逐年上涨，从发生费用的结构分析，异地就医退休人员医疗费用高于在职人员；从就医类型分析，住院费用是异地就医医疗费用支出的大项，且就医人均门诊、人均住院及人均门诊慢性病费用均高于城镇职工医保总体的人均数值。 　　表1 2013年广西异地就医分类情况 　　[按人员 　　类别分＼总计（万人）＼6.15＼100%＼在职＼2.47＼40.16%＼退休 ＼3.68＼59.84%＼按就医 　　类别分＼总计（万人次）＼30.04＼100.00%＼普通门急诊＼11.22＼37.35%＼门诊大病＼11.53＼38.38%＼住院＼7.29＼24.27%＼按异地 　　类型分＼总计（万人）＼5.19＼100%＼异地安置退休人员 ＼1.84＼35.45%＼异地工作＼0.65＼12.52%＼异地转诊＼1.73＼33.33%＼异地急诊＼0.97＼18.69%＼] 　　表2 2013年异地就医医疗费用分布情况（单位：亿元） 　　[＼费用 　　合计＼门诊＼门诊 　　大病＼＼住院＼＼统筹＼统筹＼支付＼支付比例＼支付＼支付比例＼全区合计＼9.07＼0.15＼0.3 ＼0.22 ＼73.33%＼8.62 ＼5.66 ＼65.66%＼在职＼3.53＼0.04 ＼0.1 ＼0.07 ＼70%＼3.40 ＼2.15 ＼63.24%＼退休＼5.54＼0.11 ＼0.2 ＼0.15 ＼75%＼5.22 ＼3.51 ＼67.24%＼] 　　注：不包含自费费用。 　　二、异地就医管理现状 　　（一）国内异地就医管理现状 　　随着医疗保险制度改革的深入，参保人员对异地就医的诉求日益增加，异地就医管理工作越显重要，各地采取积极措施解决异地就医实际问题。截至2013年底，全国大部分省份在经办机构内部设立异地就医业务处室，有27个省启动了省内异地就医信息系统平台建设，其中，全省联网结算的有15个省；部分省（市）通过“点对点”委托结算、设立异地定点医疗机构、设立异地办事机构和联网结算等方式解决了部分地区参保人员异地就医“跑腿”和“垫付”问题。 　　（二）广西异地就医管理的实践 　　广西异地就医管理工作得到各级领导的高度重视，特别是近几年，各地通过提高医疗保险统筹层次，探索区域协作和改进社会保险信息系统建设等，在推进异地就医管理工作上取得明显实效。 　　1.异地就医办理流程。为了方便群众，广西各级医保经办机构逐步规范和简化异地就医办理手续，在办理程序上，一般要经过申请备案、异地就医管理、费用审核、费用结算等几个环节。 　　2.异地医疗费用结算。根