全新HIV职业暴露及其防.ppt

HIV在体内的播散 在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒 。（这也是职业暴露后预防用药的机理所在） 局部淋巴结 2d 血液系统 全身播散 5d HIV DC 1、选择是否服药的标准 （1）不使用预防性用药： 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时。 （2）使用基本用药程序： 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度；或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时。 （3）使用强化用药程序： 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度； 发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时。 （4）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 ? 表 预防性用药的推荐方案 暴露级 暴露源级别 预防性用药推荐方案 １级 １级 不一定使用ＰＥＰ，可由职业暴露者本人 根据利害比较，作出决定 １级 ２级 使用基本用药程序*（AZT/3TC） ２级 １级 使用基本用药程序（AZT/3TC） ２级 ２级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂） ３级 １或２级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂） 不明 不明 使用基本用药程序（AZT/3TC） 2、预防用药的时间 应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开 始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24 小时； 即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 动物研究显示24-36小时之后再进行预防性治疗可能已无效，但是还不确定对人类无效。 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。 由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗应持续4周。 （四）报告 1、医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记， 填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”, 内容主要包括： 1.HIV职业暴露发生的时间、地点及经过； 2.暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度； 3.暴露源种类和含有HIV的情况； 4.处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况； 5.定期检测及随访情况。  2、各医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。 （五）预防用药毒副作用监测 1、常见的预防性治疗药物不良反应： 齐多夫定（AZT）： 贫血、中性粒细胞减少症、恶心、头痛、失眠、肌痛等。 拉米夫定（3TC）： 腹痛、恶心、腹泻、皮疹、及胰腺炎等。 依非韦伦：中枢神经系统副作用 克力芝： 2、使用预防性治疗，应监测药物的毒副作用， 检测内容：包括全血检测、肾功能和肝功 时间：0 2 4 w 检测HIV抗体： 暴露后第4周、第8周、第12周及第24周 （六）发生职业暴露后的监测与咨询 1、监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果，最好做快速试验。如有条件，可同时检测HIV病毒载量。 2、检测职业暴露者的HIV1抗体（包括做快速试验），该血清（0时）留样备用。 3、提供健康咨询和心理咨询。 （七）暴露后用药失败原因 1、HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败； 2、在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低； 3、根据HI