唇腭裂麻醉进展精要.pptVIP

小儿唇、腭、齿槽裂整形 小儿呼吸道的解剖特点 小儿肺泡通气量大，适合吸入诱导 潜在缺氧、二氧化碳蓄积的可能 潮气量小（6～7ml/kg） 频率快（30～40bpm） 有效肺泡面积少（成人1/3） 耗氧量增加（成人2倍） 呼吸储备能力下降 患儿手术麻醉耐受力下降 麻醉计划制定 以下情况暂缓手术 Treacher-Collins综合征 Klippel-Feil综合征 Crouzon综合征 小儿理想的吸入麻醉药 气道刺激反应性小 可用于吸入诱导 对呼吸、循环影响小 麻醉深度可控，苏醒迅速 反流误吸发生率低 价格便宜 新型吸入麻醉药七氟烷 化学名为氟甲基-六氟-异丙基 无色透明、有水果香味 无刺激性的挥发性液体 相对分子量200，沸点58.6℃ 临床使用浓度不燃烧、不爆炸 溶解度低，血/气分配系数仅0.63 可以减少喉痉挛和心律失常的发生率。 可以扩张支气管。 是一种较好麻醉诱导药物。 适用于哮喘儿童的麻醉诱导。 气管导管和插管路径选择 唇腭裂手术选择经口插管 一般选择带套囊导管 导管应妥善固定，必要时外科固定 术中定期听诊呼吸音和监测血气 小儿气管导管的选择 腭裂对气管插管影响 腭裂手术口插管固定 术中液体管理 手术失血情况 麻醉苏醒 麻醉并发症 术中知晓 拔管后呼吸道梗阻 低温，苏醒延迟 PONV 苏醒期躁动 恶性高热（我院曾发生过两例） 苏醒期躁动 苏醒期躁动机制——术后痛觉过敏 小手术，尤其是短时间手术，苏醒期麻醉作用逐渐消失，而麻醉时镇痛药物还未发挥作用，患者发生疼痛反应,进而交感神经系统兴奋而发生躁动。 苏醒期躁动机制——麻醉药物特性 与手术有关因素 —— 手术部位 与麻醉有关因素 —— 吸入麻醉药 苏醒期躁动的危害 拔出气管导管、静脉导管和引流管 影响手术的效果，尤其是显微、整形等精细手术 血压增高、心率增快,可致术后出血 增加全身和心肌氧耗 导致意外伤害 小儿躁动分级 儿童可采用一个五分评估法 1分 —— 睡眠 2分 —— 清醒,安静 3分 —— 激惹、哭闹 4分 —— 无法安慰、不能停止的哭闹 5分 —— 严重躁动,定向障碍 评分为4分或5分的大多需要药物干预 一般治疗 查明可能原因，如疼痛、缺氧、导尿管不适等 最重要的是加强护理,防止发生坠床 适当制动，防止自行拔除气管导管或各种引流管 严密监测可能导致的手术部位出血、窒息等并发症 对躁动患儿最有效的就是让家长陪着患儿 镇静药物 咪唑安定：0.02-0.10mg/kg,iv 异丙酚：0.5-1.0mg/kg,iv 左旋美托咪啶：0.5μg/kg,iv 镇痛药物 芬太尼：1-2μg/kg,iv 曲马多：50-100mg,iv 非甾体类抗炎药，如凯芬：25-50mg,iv Voepel-Lewis T, Burke C, Hadden SM, et al. J Perianesth Nurs 2005, 20:239 –248. 主张至少感染症状 消失1个月后再手术 慢性鼻液溢与呼吸道感染的鉴别诊断 发热、咳嗽、肺部干湿罗音 血白细胞计数增多 残余影响可 能会持续数周 急性呼吸道感染 呼吸道感染 6个月以下：4h 6个月～2岁：6h 大于2岁：8h 成人：8～12h 也有主张术前2 ～ 3h清流质，可避免脱水 手术前禁食水 6个月会因离开父母、陌生环境等感到害怕 1岁开始有一些初级简单的心理活动 外观的丑陋 语言功能的异常 手术麻醉的体验与回忆 减少麻醉用药量 维持生理状态稳定 减少术后并发症 抑制不良心理活动 心理准备 麻醉选择和管理 麻醉选择 管理特点 静吸复合全身麻醉 能较完全消除手术疼痛与不适 可实施气管内插管 便于较好控制机体反应 能完全解除病人焦虑感 可达到良好的顺行性遗忘效果 现代医学的发展 麻醉药物和技术更新监测手段提高 越来越多病人在 全麻下接受手术 吸入麻醉药 非去极化肌松药 麻醉性镇痛药 平衡麻醉技术 适用于气道敏感的患儿 Linda J,Mason. ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures,2006:148. Britta S.et al. Anesthesiology,2008,108:216–224. 七氟烷降低气道敏感患儿的气道阻力。 地氟烷增加此类患儿的气道阻力。 使用七氟烷是相对比较安全的。 七氟醚吸入诱导 Baum,et al. Anesth Analg,1997,85 (2) :313- 316. 使用标准呼吸回路 无需预充回路 蒸发罐将七氟烷开至8％ 新鲜气体流量6L/min（纯氧或加笑气） 正常通气（平静呼吸） 观察睫毛反射和下颌松弛程度 新生儿、婴幼儿腹肌胸肌发育差，很少使用 儿童全麻