最新小儿肺结核.ppt

左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤 左上肺结核球 同一结核球患者的平片与CT 慢性纤维空洞性肺结核 属于继发性肺结核的晚期类型，由浸润 性肺结核的干酪性肺炎及慢性血行播散性肺结核及少数原发性肺结核，未经彻底治疗，病变恶化，反复进展演变而来，其病理改变主要是以肺内纤维空洞为主的病变。 垂柳征 右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部正位片示右肺斑片条索状高密度影。断层片（B、C）显示结核空洞 诊断——其他辅助检查 纤维支气管镜：诊断支气管内膜结核、支气管淋巴结结核。 周围淋巴结穿刺液涂片：发现特异性的结核改变。 肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检：疑难病例确诊。 治 疗 一般治疗 抗结核药物治疗 怎么才能治好结核病？ 抗结核药物 目的：消灭病灶中结核菌，防止血行播散 原则：早期 足量 联合 早期 适量 联合 规律 全程 早期 适量 联合 规律 全程 分段 抗结核药物分类 杀菌药物 全效杀菌药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半效杀菌药物：链霉素（SM） 、吡嗪酰胺（PZA）。 抑菌药物：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH） 针对耐药菌株的新型抗结核药 老药复合型：利福霉素（ INH 和RFP ）、利福定 老药衍生物：利福喷丁（长效） 新的化学制剂：力排肺疾（耐受性好） 常用抗结核药物 INH:剂量10mg/kg·d（＜ 300mg/d）。主要副作用为肝功能损害、周围神经炎。 RFP:与INH有协同作用，为短期化疗的最佳联合。儿童剂量为10mg/kg·d（＜450mg/d），晨起空腹顿服。副反应为肝毒性，胃肠道不适和流感综合征。 PZA:在酸性环境下具杀菌作用，口服吸收好，能渗入脑脊液。剂量为20~30mg/kg·d。不良反应为肝脏毒性，高尿酸血症，关节痛，过敏和发热。 常用抗结核药物 EMB：口服抑菌剂，剂量15~25mg/kg·d。主要不良反应为球后视神经炎。 SM：剂量20~30mg/kg·d（ 0.75g/d），肌肉注射。不良反应为听神经损害，肾毒性。 乙硫异烟胺（ETH）：口服抑菌剂，剂量为15~20mg/kg·d（ 0.75g/d ）。不良反应包括口腔炎、胃肠道症状、肝功能障碍、过敏性皮炎、周围性神经炎等。 化疗方案 标准疗法： INH、RFP 和/或EMB，9~12月 两阶段疗法：强化（3~4种杀菌药， 3~4 月/短程 2月）,巩固（2种抗结核药， 12~18 月/短程4月） 短程疗法:直接督导下服药与短程化疗是WHO治 愈结核病人的重要策略。6个月方案。 2HRZ/4HR，2SHRZ/4HR，2EHRZ/4HR. 若无PZA疗程延长至9个月。 预 防 控制传染源 普及卡介苗接种 下列情况禁止接种： ①先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者； ②急性传染病恢复期； ③注射局部有湿疹或全身性皮肤病； ④结核菌素试验阳性。 预防性化疗 预防性化疗 预防儿童活动性肺结核 预防肺外结核病发生 预防青春期结核病复燃 目的 预防性化疗 密切接触家庭内开放性肺结核者 3岁以下婴幼儿，未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿 结核菌素试验阳性小儿，需长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者 适应症 预防性化疗 INH10mg/kg·d (≤300mg/d)，疗程6~9个月。 或INH10mg/kg·d (≤300mg/d)联合RFP10mg/kg·d(≤300mg/d)，疗程3个月。 方法 谢谢！ 原发综合征：哑铃状双极影 原发综合征 胸内淋巴结结核 左肺门淋巴结核，左肺门增大 急性粟粒型肺结核 X线早期可以没有改变，或仅肺透光度略低。 一般要在发病10天后肺部才会出现典型的X线表现，双肺出现大小均匀，密度均匀，分布均匀的粟粒结节影，也称三均匀 。粟粒结节呈小圆形，大小为1~2mm边缘清晰。 二、血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀” 急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 X线典型征象 三不均匀，大小不均、密度不均、分布也不均。 小至粟粒，大至结节，分布在肺的上部，上面的病灶老，下方的病灶新，有增殖渗出、纤维化有时还有空洞。 双肺中下野有代偿性肺气肿。 部分病灶可有钙化，