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治疗抗菌药物的应用原则 药物的选择原则: ? 服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度 ? 主要由肾脏排泄 ? 在肾组织中有较高的浓度 常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类， 头孢类, 半合成青霉素(阿莫西林) 治疗抗菌药物的应用原则 药物的选择： 在无尿培养药敏试验结果前，应选用对G-有效的抗生素 经验用药：上行感染: 磺胺类, 喹诺酮类, 氨基糖甙类 血行感染: 氨基糖甙类, 头孢类 半合成青霉素 妊娠：呋喃妥因，头孢菌素 阿莫西林 治疗抗菌药物的应用原则 联合用药的指征： 单一药物治疗失败 严重感染 混合感染 耐药菌株出现 治疗抗菌药物的疗效评估 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发 急性膀胱炎 ①初诊用药 单剂疗法， 三天疗法。一周后要复查尿细菌培养。 对男性患者，孕妇，复杂性尿感或拟诊为肾盂肾炎均不宜用单剂疗法或三天疗法 治疗 ②复诊时处理 停服抗菌药物7天后，复诊可出现： A．患者已无尿频、尿急、尿痛，复查尿常规、清洁中段尿培养： 阴性：则表示患者原先患的是细菌性膀胱炎，且已治愈，嘱患者1个月后再复查，以检测是否复发 阳性：(＞105／m1)，且为同一致病菌，则表示尿感复发，患者患的是隐匿性肾盂肾炎时，应给予14天抗菌药物的常规疗程。 B．患者仍有尿急、尿频、尿痛 仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。 已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，可能为感染性尿道综合征。 患者没有细菌尿，也没有白细胞尿但仍有尿频和排尿不适，则很可能为非感染性道综合征。 治疗 再发性尿感: 复发:未治愈，潜伏的细菌又引起炎症 更换药物, 改变治疗途径、方法、疗程 重新感染:长期低剂量抑菌 +增强免疫 对常再发者应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法。通常使用半年，停药后再发频繁，则再给予此疗法1-2年 治疗急性肾盂肾炎 轻型: 口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏换抗生素 严重:i.v.或i.m.庆大or妥布 头孢唑啉,头孢噻肟 24-48h后按药敏调整 重症:联合用药:氨基糖甙类+半合成青霉素 i.v. 3代头孢菌素 影像学明确有无梗阻 ×14天 热退72h后 改口服, ×14天 治疗慢性肾盂肾炎 抗菌治疗原则 联合用药；疗程宜适当延长，通常治疗2-4周 如无效可选用敏感药物分2-4组，轮换使用，每组药用一个疗程，疗程结束停药3-5天，共2-4个月；如上述治疗仍无效，可采用低剂量长期抑菌治疗 抗菌治疗的同时必须积极寻找并去除易感因素 急性发作期的治疗同急性肾盂肾炎 治疗特殊尿感的处理 妊娠期尿感，与一般的尿感治疗相同。选用毒性小的药物 男性尿感，50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿感。治疗方法与复杂性尿感一样 留置导尿管的尿感，有尿感症状，应立即给予有效的抗生素治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式。无尿感症状，而仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗 非妊娠妇女的无症状性细菌尿，不予治疗 妊娠妇女的无症状性细菌尿者必须治疗 学龄前儿童的无症状性细菌尿，予以治疗 老年人的无症状性细菌尿，不予治疗 尿路有复杂情况的患者，不少伴有无症状性细菌尿，因不能根治，一般不宜给予治疗 治疗无症状性细菌尿 并发症 肾周脓肿 好发于糖尿病,尿路梗阻者 剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧, 肾区叩痛 超声,X线等有助于诊断 全身抗生素,局部切开引流 肾乳头坏死 原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿 坏死物质排出—肾绞痛 IVP示“环形征” 控制感染,解除梗阻,畸形 预 后 及 预 防 易感因素:非复杂性复杂性 治疗的及时,有效,恰当:急性慢性 影响预后的因素 预防 清洗会阴,抗菌油膏 性交后排尿 “二次排尿” 多饮水,排尿 卫生宣教 严格尿路器械的应用 尿路感染(Urinary tract infection) 概述 尿路感染(urina