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细菌耐药的表现形式 产生降解抗生素的酶或钝化酶，改变抗生素的结构。 改变抗生素作用靶位的构型，使之不能识别。 获得分子泵（细菌主动外排系统）将抗生素泵出。 降低细胞壁通透性，使抗生素不能进入细菌。 细菌的耐药性与耐药机制 ?-内酰胺酶 最主要的耐药因素 对?-内酰胺抗生素造成威胁 临床上最重要的?-内酰胺酶 超广谱?-内酰胺酶（ESBLs） 高产AmpC酶 碳青霉烯酶 细菌的耐药性与耐药机制 五、实验室药敏结果解析 临床常见耐药病原菌 产超广谱β-内酰胺酶的细菌 产AmpC酶的细菌 产碳青酶烯酶的细菌 多重耐药的非发酵细菌 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性菌 甲氧西林耐药的葡萄球菌 (MRS) 肠球菌的耐药(青霉素耐药,高浓度庆大霉素耐药,万古霉素耐药) 诱导性克林霉素耐药 青霉素耐药肺炎链球菌 (PRSP) 实验室药敏结果解析 产超广谱β-内酰胺酶的细菌： 代表菌株： 大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌 鲍曼氏不动杆菌、绿脓杆菌等非发酵菌 青霉素类 ESBLs 的 活 性 可以分解 第一代、第二代头孢菌素 第三代头孢菌素类 单酰胺类 比较稳定 头孢西丁 头孢替坦 碳青霉烯类(最稳定) 实验室药敏结果解读 抗生素选择： 头霉素