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成分输血与护理 成分输血的定义 成分输血是将血液中各种成分进行分离、加工成各种血液制品，然后根据受血者病情的需要，有针对性输注有关血液成分以达到治疗目的的一种输血措施。 成分输血的优点 目的明确、提高疗效、减少反应、使用合理、一血多用、节约血源。 临床上常用成分血种类 悬浮红细胞 洗涤红细胞 浓缩血小板 血浆 冷沉淀 悬浮红细胞（红细胞悬液） 这是一种从全血中尽量去除血浆和抗凝剂后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备而成的，保存期随添加剂成分不同而异，一般为21－35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，最适用于血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的病人。 洗涤红细胞 洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80％以上的白细胞和99％以上的血浆，保留了至少70％的红细胞，在洗涤的过程同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、自身免疫性贫血等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。 浓缩血小板 手工分离方法：手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，成人一次输注量为8－12单位。 机器单采血小板：机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，供一个病人一次输用。目前主要用机器单采血小板。用于严重血小板减少（＜20×109/L）或血小板功能异常并有出血的病人；血小板＜20×109/L，虽无出血，但有发热或感染的病人。 血浆 新鲜冰冻血浆是血液采集后6－8小时内分离出来，在－20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为一年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在－20度以下快速冰冻而成，保存期为五年，和新鲜冰冻血浆区别是Ⅴ因子和Ⅷ因子很少或缺乏。用于多种凝血因子缺乏并伴有出血表现时输注 冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下熔化后分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为Ⅷ因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，常用剂量为每10kg体重1－1.5单位（袋），在－30℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。 常见输血反应 溶血反应 发热反应 过敏反应 输血相关性循环负荷过重 输血传播疾病 溶血反应 几乎所有急性溶血反应是由于ABO血型不和，错误原因主要是粗心，最常见的错误是取病人血标本时贴错标签或输错病人。急性溶血反应的发生率并不高，但一旦发生后果极为严重，死亡率达30％－40％。急性溶血反应通常在输入血液10ml－20ml后即可发生，但亦有输入较多血量才发生者，常见症状为寒战、发热、心悸、腰背痛、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少、尿闭、血压降低、常合并DIC、急性肾功能衰竭及休克。 处理: 1、可疑溶血反应立即停止输血，保持静脉通畅 2、严密观察病人T、P、R、BP、尿色、尿量等 3、进行各种必要的实验检查4、治疗重点是抗休克，防治DIC及急性肾功能衰竭。 发热反应 是由于致热原污染或受血者具有白细胞抗体。多次输血的病人（一般7次以上）70％－90％具有这种抗体，临床表现轻者仅有发热，（体温升高≥1℃）可伴有寒战，严重者伴有呕吐及虚脱，一般于输血15分钟至2小时内发生，发热持续时间少则几分钟，多则1－2小时，通常不超过8－10小时。 处理：减慢输血速度，必要时停止输血；保暖，解热镇痛药，肌注非那根等。 预防：输少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。 过敏反应 3－5％受血者发生荨麻疹，少见的过敏反应表现为面红、心悸、气喘、呼吸困难、血压下降、意识不清，变态反应性休克。 处理：中止输血，应用抗组胺药，激素类药物。 预防：输注洗涤红细胞，冰冻红细胞。 输血相关性循环负荷过重 输血过程中或输血后一小时内突然出现心率加快、呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺先有哮鸣音，以后出现湿罗音。 处理：立即停止输血，按急性肺水肿处理。 预防：输浓缩红细胞，注意输血速度，伴有严重心血管疾病时应慎用，输入量最好不超过200ml，速度最好不超过20滴/分。 输血传播的疾病 主要有艾滋病（AIDS）、输血后肝炎、疟疾、梅毒、巨细胞病毒（CMV）感染等，其中HIV（人类免疫缺陷病毒）、HBV(乙型肝炎病毒)、HCV（丙型肝炎病毒）三种病毒，由于感染率高，危害特别严重，被世界各国列为献血者及临床使用的血液的必检项目。由于检测技术的进步，输血传播的疾病危险性已经大大降低。 护理 1.