最新抗G+球菌感染的临床防治对策(合肥会陈方).ppt

5、MRSA中枢神经系统感染治疗 化脓性脑膜炎：万古霉素静滴（加或者不加利福平）治疗2周；利奈唑胺可以作为替代选择。对有引流管感染者，建议拔出引流管，至脑脊液反复培养阴性后可再置引流管。 脑脓肿、硬脑膜下积脓、硬脊膜外脓肿、血栓性海绵窦或硬脑膜静脉窦炎：及时切开引流。推荐万古霉素静滴（加或者不加利福平）治疗4～6周。替代药物包括利奈唑胺或者静脉给复方磺胺甲恶唑。 儿童患者：只推荐万古霉素静脉给药。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 6、万古霉素剂量调整及监测 肾功能正常成人患者：15～20 mg/kg，8～12小时1次，静脉滴注，单次剂量不超过2 g。 MRSA重症感染者：可先予25～30mg/kg负荷剂量。万古霉素谷浓度对指导剂量调整具有价值，须在第4次或5次给药前采血，测定稳态谷浓度，严重感染者，谷浓度应维持在15～20μg/ml； 严重感染、伴有病理性肥胖、肾功能不全（包括透析患者）或者分布容积有波动的患者：推荐进行万古霉素血浓度监测。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 7　MRSA败血症万古霉素治疗失败处理 万古霉素治疗失败的患者：应积极寻找并清除其他感染灶，并行引流或清创术。 ＊MRSA对达托霉素敏感者：可大剂量达托霉素［10mg/（kg.d）］联合其他药物［如庆大霉素、利福平、利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑或β-内酰胺类（一代头孢）］。 ＊MRSA对万古霉素或达托霉素敏感性降低者：可选用奎奴普丁/达福普汀、复方磺胺甲噁唑、特拉万星单药治疗或与其他抗菌药物联用。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 8、新生儿MRSA感染治疗 足月新生儿或婴幼儿脓疱病： ＊感染轻而局限，可局部使用莫匹罗星即可。 ＊早产儿或低体重新生儿的局部感染，或感染病灶广泛的足月儿：应以万古霉素或克林霉素治疗。 ＊新生儿脓毒血症推荐万古霉素治疗，克林霉素和利奈唑胺备选。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 化脓性关节炎：常规施行关节腔引流术，抗菌药物选择参照骨髓炎，疗程为3～4周。 植入物稳定的早发（术后2个月内）或急性出血性人工关节感染（3周内）并进行了手术（植入物保留）的骨关节感染，推荐胃肠外给药抗菌药物治疗（同骨髓炎）加用利福平2周后，继以利福平为基础，联用氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、四环素类或克林霉素治疗， 髋关节或膝关节部位感染：分别治疗3个月或6个月。对于植入物不稳定，出现迟发感染或症状持续较久（3周以上）应即刻手术并考虑在适宜的情况下取出植入物。 美国感染病学会MRSA感染治疗指南要点 肖永红《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期 * * 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 β-溶血葡萄球菌 1 米诺环素 阿米卡星 阿米卡星 2 氯霉素 米诺环素 米诺环素 3 呋喃妥因 利福平 氯霉素 4 复方磺胺甲基异惡唑 呋喃妥因 利福平 5 头孢硫脒 头孢硫脒 呋喃妥因 6 万古霉素 万古霉素 头孢硫脒 7 替考拉宁 替考拉宁 万古霉素 8 利奈唑胺 利奈唑胺 替考拉宁 9 利奈唑胺 目前对葡萄球菌属敏感率＞70%以上的抗菌药物 国内抗G+球菌感染的抗菌药物 * * 头孢硫脒与六种药物联合应用对金葡菌的协同作用构成比（%） 王睿1 裴斐1 柴栋1 方翼1 王辰允2 王春3 （ 解放军总医院临床药理研究室，北京100853) * * 国内抗G+球菌药物：头孢菌素类 * * 粪肠球菌 屎肠球菌 1 青霉素G 氯霉素 2 氨苄西林 头孢硫脒 3 呋喃妥因 万古霉素 4 头孢硫脒 替考拉宁 5 万古霉素 利奈唑胺 6 替考拉宁 7 利奈唑胺 目前对肠球菌属敏感率＞70%以上的抗菌药物 国内抗G+球菌感染的抗菌药物 湖南湘雅医院感控中心最新实验结果 国内抗G+球菌药物：头孢菌素类 * * 头孢硫脒与万古霉素联用治疗腹部感染的疗效 ——申安等（潍坊医学院附院肝胆外科）；《中国抗生素杂志》2010，35（6）：469-471。 注：*AvsB P﹤0.05，BvsC P0.05 肠球菌与MRSA * * 三组细菌学的疗效比较 注：*AvsB P﹤0.05； △ AvsC P﹤0.01 ——申安