最新分析前阶段的质量保证.pptVIP

定义 分析前阶段产生的各种变异 Cable Systems 分析前变异对生化 检测结果的影响 过程（process) Test Selection 检测选择 报告发放 结果解释 样品采集 样本运输 实验室分析 报告产生 样品 工作流程 过程（process) 分析前 分析中 分析后 患者检查前注意事项 检验项目的正确选择 采血管的选择 采血时的注意事项 样本的预处理 样本运输 样本保存 试剂 仪器 SOP 室内质量管理 试剂管理 仪器保养 质控血清 纯水 外部质量管理 报告 测定结果确认 测量范围 参考区间 检验结果的查询 咨询服务 分析前阶段所涉及的人员 实验室外 分析前阶段 20.2% 实验室内分析前阶段 37.1 % 样品准备 分样 离心 登记 保存 运送 取样 核对 生物学影响因素及其控制 固定的因素 年龄:TC、UA、ALP、Ca、P、Cr等 性别：CK、Cr、性腺激素等 种族 可变的因素 情绪：Glu、Hb、WBC、激素等 运动 昼夜生理变化 体位：如站立5min可使血脂浓度提高5%，15min提高16% 饮食 药物 溶血 脂血 其它：如妊娠、季节变化、海拔高度等 常见几种生理因素对血清一些物质的影响 物质 卧位变立位 平均增高（%） 强烈运动 绝经期 （增高%) 增高(%) 下降(%) ALT 7 41 - 12 AST 5 31 - 11 ACP - 11 - - ALP 7 3 - 25 Alb 9 - 4 2 TP - 3 - 0.7 TG 6 - - - Urea - 3 - - Cr - 17 - - UA - 4 - 10 P - 12 - 10 Fe - 11 - K - 8 - AMY 6 - - apoA1 - - 4 部分血液成分昼夜生理变化 分析物 峰值时间 (h) 谷值时间 (h) 范围 （日均值的%） 钾 14~16 23~1 5~10 铁 14~18 2~4 50~70 磷酸盐 2~4 8~12 30~40 血红蛋白 6~18 22~24 8~15 TSH 20~2 7~13 5~15 T4 8~12 23~3 10~20 生长素 21~23 1~21 300~400 泌乳素 5~7 10~12 8~100 醛固酮 2~4 12~14 60~80 饮食的影响 一顿标准餐 ：TG↑50%、Glu↑15% 高碳水化合物： Glu↑ 高蛋白或高核酸食物：Urea和UA↑ 高脂肪食物： TG↑↑↑ 咖啡：Amy、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高 抽烟：儿茶酚胺、胃泌素、生长激素等升高；免疫球蛋白降低 饮酒：Glu↓；TG、GGT、HDL-C↑ 药物的影响 抗生素类 维生素C的影响：影响基于氧化还原反应原理试验的正确性 镇痛消炎类 激素类药物 抗肿瘤药物 利尿药物 静脉输液和血浆代用品 抗癫痫药 抗精神病药 糖尿病药 使样本着色的药物 常见抗生素及镇静药对部分检验结果的影响 WBC Hb PLT ALT AST ALP CK LDH Glu Urea 青霉素G钾 ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ — — — — ↑ 羧苄青霉素 ↓ — ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ — — 头孢噻圬三嗪 — — — ↑ ↑ ↑ — — — — 硫酸链霉素 ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ — — ↑ — ↓ 硫酸庆大霉素 — — — ↑ ↑ ↑ — ↑ — ↑ 红霉素 ↓ — ↓ ↑ ↑ ↑ — — ↓ — 林可霉素 ↓ — — ↑ ↑ ↑ — — ↓ — 异烟肼 ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ — — # — 地西洋 ↓ — — — — ↑ ？ ？ — — 利眠宁 ↓ — ↓ — ↑ ↑ ？ ？ — — 苯巴比妥 ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ？ ？ — — 奋乃静 ↓ — — — — — ？ ？ — — 苯妥英钠 ↓ ↓ ↓ — — ↑ ？ ？ ↑ — 氯丙嗪 ？ ？ ？ ↑ — — ？ ？ — — 维生素C对部分检验结果的影响 增高 降低 Cr TC UA TG Bil LDH ALT AST Glu 尿Cr 影响血糖测定的某些药物 使测定值增高的药物 使测定值降低的药物 右旋糖酐 丙基硫脲嘧啶 维生素D 甲硫咪唑 烟酸 肾上腺素 对氨基水杨酸盐钠 氢化可的松 苯妥英钠 醋酸波尼松 氯丙嗪 醋酸地塞米松 盐酸吗啡 口服避孕药 哌替啶 6-硫基嘌呤 保泰松 红霉素 利血平 林可霉素 甲基多巴 盐酸丙咪嗪 咖啡因 硫酸苯丙胺 可乐定 阿托品 速尿 丙硫舒 利尿酸 胍乙啶 氨基喋啶 双香豆素 乙酰唑胺 盐酸异丙嗪 氯噻酮 雄激素 促肾上腺皮质激素 黄体酮 皮质类甾醇 胰岛素及其他降糖药物 雌激素 药