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千招会不如一招精 阿司匹林 6 大要点 阿司匹林的用法用量 阿司匹林属解热镇痛药，用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。 在预防和治疗血栓栓塞性疾病方面，已经作为常规药物广泛使用。 1、 解热、镇痛，一次 0.3-0.6 g，一日 3 次，必要时每 4 小时 1 次。 2、 抗风湿，一日 3-5 g（急性风湿热可用到 7-8 g），分 4 次口服。 3、抑制血小板聚集，多数主张应用小剂量，如 50-150 mg，每 24 小时 1 次。阿司匹林长期应用（包括一级预防和二级预防）的最佳剂量为 75-150 mg/d。而在血栓急性期，则应用阿司匹林＞150 mg/d。 4、治疗胆道蛔虫病，一次 1 g，一日 2-3 次，连用 2-3 日；阵发性绞疼停止 24 小时后停用，然后进行驱虫治疗。 阿司匹林应每天服用几次？ 阿司匹林在血浆中的半衰期是 15-20 分钟，但由于它使血小板的 COX 不可逆的失活（血小板无细胞核，不能重新合成 COX 酶），因此这一作用在血小板的整个生命周期（大约 10 天）均存在。 人体内 80% 以上血小板功能受到抑制，就可以预防心脑血管疾病的发生。每天循环中约有 10% 的血小板发生更新，这就使半衰期极短的阿司匹林仅需每日一次服用，即可达到充分的抑制 COX-1 作用。每天服用一次药，只需要把新生成的、有功能的血小板抑制住，就能维持 90% 以上的血小板不发挥作用，因此，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。 阿司匹林何时服用最好？ 心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律。由于心脑血管事件高发时段为 6-12 点，肠溶阿司匹林服用后需 3-4 小时达到血药高峰，如每天上午服药不能对事件高发时段提供最有力保护。加之夜间人体活动少，血液粘稠，血小板易于聚集，因此提出阿司匹林晚上服用更加有利。 另外，如果使用的是阿司匹林平片，达峰时间和半衰期均比较短，以早上服用更适宜；对于服用阿司匹林缓释片的患者，由于达峰时间和半衰期均较长，晚上服用更适宜。但阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。 阿司匹林的不良反应 阿司匹林不良反应比较公认者可分为两类： 一类是与剂量有关，如使用大剂量阿司匹林可导致胃黏膜损害、头痛、耳鸣及听力下降等； 一类是与剂量不相关，如过敏等。阿司匹林不良反应中最常见为胃肠道刺激症状和轻度胃肠道出血。阿司匹林引起轻度胃肠道出血与剂量相关。 阿司匹林与氯吡格雷不良反应及其机制对比 阿司匹林的不良反应 1．局部作用：阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障；在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。 2．全身作用：抑制 COX 导致前列腺素（PG）生成减少。阿司匹林可使 COX 活性中心的丝氨酸乙酰化，抑制胃黏膜的 COX-1 和 COX-2 活性。小剂量阿司匹林主要抑制 COX-1 进而使 PG 合成减少。PG 可以增加胃黏膜血流量，并刺激黏液和碳酸氢盐的合成及分泌，促进上皮细胞增生，从而对胃黏膜起保护作用。 氯吡格雷的不良反应 通过抑制血小板膜上的 ADP 受体发挥抗血小板作用，并不直接损伤消化道，但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。 哪些物质可影响阿司匹林起效？ （1）其他非甾体类抗炎药 其他非甾体类抗炎药 (NSAIDS），如布洛芬等，可与阿司匹林竞争结合位点或影响阿司匹林的生物利用度，从而影响其抗血小板效应。此外，选择性 COX-2 抑制剂减少 PGI2 的产生，而不影响 TXA2 的生成，与阿司匹林的作用相反，可增加心血管事件的发生。 （2）抗凝药 同时服用抗凝药（双香豆素类衍生物）增加阿司匹林的抗血小板作用，及抗凝药的作用。因此，二者合用仅限于有特别危险因素的患者。 （3）酒精 健康人饮酒后会使阿司匹林的抗血小板作用增强，出血时间延长。在慢性酗酒肝功能受损者，这一效应增强。相反，小剂量阿司匹林（75 mg）通过延缓胃排空而降低血中酒精浓度 千招会不如一招精之速尿用法 速尿是心内科临床工作中的常用药，特别是在急性心力衰竭的抢救治疗中。急性左心衰，尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。速尿属袢利尿剂，在急性左心衰的患者既可利尿以减少血容量来减轻心脏负荷，也有扩张血管的作用 一、速尿的用法用量 口服和静脉剂量范围较大，没有确切的用药间隔。如果非要加一个用药间隔期限的话，口服速尿间隔 4 小时就可以重复用了，静脉利尿间隔 2 小时就可以追加剂量了 最好从最小有效剂量开始，以尽量减