最新生命体征的观察.ppt

异常呼吸的评估 异常呼吸的评估 4、声音异常 （1）蝉鸣样呼吸： 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸人发生困难。常见于喉头水肿、喉头异物等。 （2）鼾声呼吸： 表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致，多见于昏迷病人。 异常呼吸的评估 5、形态异常 （1）胸式呼吸减弱： 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸人发生困难。常见于喉头水肿、喉头异物等。 （2）腹式呼吸减弱： 胸式呼吸增强 正常男性及儿童以腹式呼吸为主：如由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。 异常呼吸的评估 6、呼吸困难 呼吸困难是一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。临床上可分为： 异常呼吸的评估 （1）吸气性呼吸困难： 其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 （2）呼气性呼吸困难： 其特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 （3）混合性呼吸困难： 其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。 生命体征的观察 神经内二科 史亚运 生命体征 生命体征是体温、脉搏、呼吸、以及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。 目录 体温 呼吸 血压 脉搏 体温的定义以及形成原因 体温: 也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。其特点是相对稳定且软皮肤温度高。皮肤温度也称体表温度，可受环境温度和衣着情况的影响，且低于体核温度。 正常体温的生理变化 成人体温平均值及正常范围 由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的度来代表体温，在以上3种测试方法中，直肠温度最接近于人体深部温度。 部位 平均温度（℃） 正常范围（℃） 口温 37.0 36.3-37.2 肌温 37.5 36.5-37.7 腋温 36.5 36.0-37.0 生理变化： 体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化，但其变化的范围很小，一般不超过0.5℃-1.0℃。 （1）昼夜： 正常人体温24h内呈周期性波动，清晨2-6时最低，午后13-18时最高，这种变化与下丘脑的生物钟功能有关。 （2）年龄： 儿童、青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青壮年。 （3）性别： 成年女性的体温平均比男性高0.3℃，可能与女性皮下脂肪层较厚，散热较少有关。 正常体温的生理变化 （4）肌肉活动： 剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加，导致体温升高。 （5）药物： 麻醉药可扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因此对手术中患者应注意保暖。 正常体温的生理变化 此外，情绪激动、紧张进食、环境温度的变化都会对体温产生影响。 异常体温的评估 （一）体温过高： 又称发热，是指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍，致热原作用于体温调节中枢，使调定点上移，而引起的体温升高，并超过正常体温范围，称体温过高。 发生机制： （1）致热源性发热：无菌坏死组织，肿瘤坏死因子等作用于体温调节中枢引起体温升高。 （2）非致热源性发热：由于体温调节中枢直接受损（脑出血、脑外梢）影响正常体温调节过程，使产热大于散热。 异常体温的评估 临床分级： 以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低温：37.5-37.9℃ 中等热：38.0-38.9℃ 高热：39.0-40.9℃ 超高热：41℃以上 异常体温的评估 （二）体温过低： 体温低于正常范围称为体温过低。 若体温低于35℃称为体温不升。 发生机制： 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损 发抖、血压降低、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白、冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏厥。 临床表现： 热型及临床意义 热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型，不同病因所致发热可有不同的热型。 （1）稽留热： 体温持续在39-40℃以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1℃。见于伤寒、大叶型肺炎高热期。 （2）弛张热： 体温高于39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。见与败血病、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。