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白内障手术麻醉方法研究进展 随着白内障手术技术的发展, 表面麻醉等非注射性麻醉正在逐步兴起和发展，并且有取代传统的球周/球后麻醉的趋势。 美国一项调查表明：白内障手术医生用表麻的比率已从1995年的8%和1996年的14%上升到1997年的30%和1998年的37%［１］。 一　单纯表面麻醉 单纯表面麻醉即使用局麻药麻醉结膜，角膜等组织。 1998年，Johnston等 透明角膜切口白内障超声乳化术，比较单纯表麻与球周麻醉。 认为单纯表麻与球周局麻同样安全、有效。 巩膜隧道切口白内障超声乳化术 比较0.4%盐酸利多卡因表麻与球周麻醉 结论是表麻在巩膜隧道切口白内障手术中也是安全有效的［3］。 用球周或球后麻醉，筋膜下麻醉和4％利多卡因表麻 因球周或球后麻醉时注射疼痛明显，尽管其术中镇痛效果优于后两种麻醉 患者更愿意接受后两种麻醉方式。 就手术医生而言，他们也希望使用表麻。 因为表麻从根本上避免了球周、球后麻醉的一些严重并发症 表麻方法简单、快捷有利于规模化手术。 从注射性局麻向表麻过渡时，医生应重视病例的选择，同时因表麻维持时间较短(一般不超过30min)。 医生应确保自己的超声乳化技术已达较高水准。。 二　表麻联合前房内麻醉 表麻的最大不足是术中病人有疼痛和不适感 用1％的利多卡因进行术中前房灌注，前房内的药物浓度比表麻时高100倍，从而使镇痛效果明显提高。 前房内麻药是否安全呢？ Kim［7］等：兔和人的角膜内皮细胞仅有短暂且可逆的水肿。 临床研究显示，在前房内使用多达0.5ml的1％利多卡因是安全的。 Liang等：视网膜电图的变化是可逆的，视网膜在临床或组织学上均无异常。 证明眼内注射适当剂量的麻醉剂，不会对视网膜造成长期的不良影响 对任何一种麻醉方式，都必须考虑到机体的全身吸收。 注射性局麻药就有将麻药注射到血管内的风险 全身血样测定：血清中的浓度都是可以忽略的［10］。 表麻联合前房内麻醉是安全的 有效性如何呢? 对单纯表麻和联合麻醉的效果比较［5］。 其主观感受到的术中疼痛明显轻于单一接受丁卡因麻醉的患者。 手术医生也很满意。 术后一个月患者满意度两组无差别，视力也无差异。 Rigal等：不会弥散到眼后部，且其在房水中的浓度较球周注射高。 0.75%布比卡因表麻联合1%利多卡因0.3ml前房内麻醉其镇痛效果较单纯0.75%布比卡因要好，患者也更易于配合医生进行手术［12］。 联合麻醉中，患者因术中不能忍受疼痛而改用其他局麻方式的情况明显要比单纯表麻少。 Annen等：术后1~2小时内病人疼痛完全消失，从而无须在术前和术后口服镇痛药. 1%利多卡因前房内麻醉的效果是肯定的。 表麻联合前房内麻醉能满足绝大多数白内障患者的超声乳化手术需要 临床广泛应用的前提不是麻醉本身，而是手术者必须手法熟练，技术精湛。 三 利多卡因凝胶膜表麻 利多卡因凝胶膜表麻是将利多卡因溶于膜片状凝胶中，然后将其置于结膜囊内，它有增加与眼球表面接触时间从而延长麻醉效应的优点。 它极少由眼部粘膜吸收入血，从而可降低全身副反应。因此，用它代替表麻滴眼液，更实用。 2%利多卡因凝胶膜的安全性进行了研究 动物实验：不会对兔角膜内皮造成任何临床或组织病理学的改变。 临床研究:主观痛觉得减退是相似的。 用3~5倍剂量的利多卡因凝胶膜麻醉，不仅PHCO，也可用于ECCE。 Heuermann等：行利多卡因凝胶膜表麻联合0.15ml 1%利多卡因前房内麻醉及球周麻醉。 术后30min利多卡因组视力明显要好，术后一天两组则无区别。 既避免了球周/球后注射的并发症，又有利于病人视觉的快速恢复。 小 结 表麻等非注射性局麻呈上升趋势，仍以局部麻醉为主。 在追求完美手术和最佳效果的今天，使用注射性麻醉显然是不能令医生和患者满意的。 手术技术的迅速发展和手术时间的缩短，表麻联合1%利多卡因前房内麻醉是目前CS最简捷，最受欢迎的麻醉方式。 将有更多的医生会从注射性局部麻醉转向表麻联合前房内麻醉。