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第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理（二）临床护理教研室旷焱平 学习目标 1、掌握急性及慢性盆腔炎病人的临床表现及护理措施 。 2、掌握尖锐湿疣、淋病、梅毒的临床表现及护理措施。 3、熟悉急性盆腔炎、慢性盆腔炎的病因。 4、熟悉尖锐湿疣、淋病、梅毒、获得性免疫缺陷综合征的病因及感染途径。 。 5、了解急性及慢性盆腔炎的处理原则。 6、了解慢性盆腔炎的病理特点。 7、了解尖锐湿疣、淋病、梅毒、获得性免疫缺陷综合征的处理原则。 8、了解获得性免疫缺陷综合征的临床表现。 一、概念 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆 腔腹膜发生炎症。临床较为常见，严重 危害妇女健康水平，而且是影响不孕的 主要因素。 二、病因 ★ 宫腔内手术操作后 ★ 下生殖道感染 ★ 性活动及性卫生不良习惯 ★ 经期护理不当 ★ 临近器官感染蔓延 ★ 慢性盆腔炎急性发作 四、病理 1、急性子宫内膜炎及子宫肌炎 acute endometritis ；acute myometritis 四、病理 2、急性输卵管卵巢脓肿 acute tubo-ovarian abscess 3、急性盆腔腹膜炎 acute inflammation of connective 4、急性盆腔结缔组织炎 acute inflammation of connective tissue 5、败血症septicemia 、脓毒血症 pyemia 6、 Fitz-Hugh-Curtis综合症 五、临床表现 下腹痛伴发热 寒战、高热、食欲不振 阴道异常分泌物 腹膜刺激症伴恶心、呕吐 月经量增多、经期延长 可伴有泌尿系统感染症状 五、临床表现 淋病奈瑟菌感染多见于年轻妇女，在经期或经后出现，高热，脓性分泌物，输卵管积脓 非淋病奈瑟菌感染的盆腔炎起病慢，症状不如前者明显 支原体感染者病程长，持续低热，轻微下腹痛，久治不愈 体 征 急性病容 体温、心率 下腹压痛、反跳痛、肌紧张 阴道大量脓性臭味分泌物 可见脓液自宫腔流出 穹隆触痛明显、宫颈举痛 子宫、附件压痛，或扪及包块 六、辅助检查 1、常规血相检查：WBC、N升高 六、辅助检查 2、脓液、渗出液涂片 六、辅助检查 3、细菌培养及药敏试验： 必要时后穹隆取标本 六、辅助检查 3、细菌培养及药敏试验：盆腔脓液培养；高热寒战者血培养加药敏 六、辅助检查 4、宫颈分泌物检查及培养：查衣原体、支原体、淋菌；普通细菌培养加药敏 六、辅助检查 八、治疗原则 支持疗法 全身抗炎治疗 手术治疗 支持疗法 半卧位利于脓液积聚直肠子宫陷凹 物理降温 避免不必要的妇科检查 抗生素药物治疗 青霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合 克林霉素与氨基糖甙类药物联合 第二代头孢及第三代头孢 喹诺酮类与甲硝唑联合 青霉素与四环素类联合 手术治疗 1、盆腔脓肿经药物治疗无效 2、控制炎症2－3周后脓肿持续存在 3、脓肿破裂 原则－－以切除病灶为主，年轻妇女保留卵 巢年龄大且双附件累及、多次发作 者行子宫双附件切除；可经阴道切 开排脓 护理要点 1、经期及孕期的卫生宣教。 2、减少性传播疾病。 3、高热时物理降温。 4、有胃胀时进行胃肠减压。 5、给予足量有效的抗生素。 6、纠正电解质、酸碱平衡紊乱。 7、术前、术后护理。 慢性盆腔炎 概述 一、病理 1、慢性子宫内膜炎 2、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿 3、慢性盆腔结缔组织炎 二、临床表现 妇科检查发现 子宫增大，压痛－－子宫内膜炎 子宫一侧或两侧索条状增粗、压痛输卵管－－输卵管炎 盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限－－输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 子宫位置固定，活动受限，一侧或两侧片状增厚、压痛－－盆腔结缔组织炎 三、诊断 急性盆腔炎病史及症状、体征明显者－－诊断较易 患者有自觉症状，但是无明显盆腔炎病史和阳性体征－－慎重诊断 诊断困难者可行腹腔镜检查 四、治疗要点 子宫内膜炎 输卵管炎或输卵管卵巢炎 1. 物理治疗改善局部血液循环，利于炎症吸收和消退 2.