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盆腔炎性疾病 定义 盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 传播途径 经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延 临床症状 下腹痛：持续性，活动或性交后加重 发热：病情严重时，寒战、高热、头痛、食欲缺乏。 阴道分泌物增多（经期发作可出现经量增多，经期延长）。 累及腹膜：出现恶心、呕吐，腹胀、腹泻等消化道症状。 脓肿形成：可有下腹包块及局部刺激症状，如尿痛、腹泻、里急后重等。 查体 严重病例： 急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失 妇科检查： 阴道充血，可见脓性臭味分泌物，宫颈脓性分泌物外流； 穹隆明显触痛，宫颈举痛明显； 宫体略大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显。 盆腔炎性疾病诊断标准（2006年美国CDC诊断标准） 腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性 慢性输卵管炎 与输卵管积水 表面光滑 　 形似腊肠 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 PID的治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈 抗生素选择的原则 门诊治疗 PID的病征处理 许多基层医院无法对急性PID进行病因学诊断及其必要的化验室检查 为了更好的对PID进行诊治，避免上生殖道感染后遗症（输卵管因素不育和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛病征处理具有实用价值。 住院治疗 一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐 或有盆腔腹膜炎 或输卵管卵巢脓肿 或门诊治疗无效； 或不能耐受口服抗生素 或诊断不清。 一般支持疗法 卧床休息：半卧位：利于炎症局限 高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充液体，纠正电解质紊乱、酸碱失衡 尽量避免不必要的妇检 腹胀时，胃肠减压。 高热时：物理降温。 1.第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素： 头孢西丁钠2.0g静注Q6H， 或 头孢替坦二钠2.0g静注Q12H, 克林霉素900mg Q8H 静滴； 庆大霉素2mg/kg(负荷量），1.5mg/kg(维持量）， Q8H 静滴。 注：临床症状、体征改善后继续静脉应用24-48 小时，克林霉素改口服，450mg QID，连用 14日； 或多西环素100mg Q12H,连用14日。 3.喹诺酮类药物与甲硝唑　 氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或 左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次 莫西沙星（拜复乐）400mg,静滴,1次/d 　　　不用加用甲硝唑 4.青霉素类药物与四环素 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h, 加用 多西环素100mg,Q12H 手术治疗指征 1.药物治疗无效：药物治疗48-72小时，体温持续不降，中毒症状加重或包块增大。 2.脓肿持续存在：药物治疗后病情好转，继续抗炎治疗2-3周，包块未消失但已局限化。 3.脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部拒按或有中毒性休克表现。 原则：病灶清除术。 年轻：尽量保留卵巢功能。 年龄大、双附件受累或附件脓肿屡次发作：全子宫+双附件切除 极度衰弱危重者：试探查而定。 中药灌肠 1.桃仁10g 红花10g 三棱10g 莪术10g 黄柏10g 延胡10g土茯苓10g蒲公英10g 苦参10g 2.丹参18g 赤芍15g 木香12g 桃仁9g 银花30g 蒲公英30g 茯苓12g 丹皮9g 生地9g 3.红藤30g 黄芩15g 地丁30g 败酱草30g 黄柏15g 鱼腥草30g 蒲公英30g 鸭跖草30g 皂刺10g（保留灌肠） * * 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、衣原体。 病原体 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。 往往是两者同时合并存在 性活动：不良的性行为 下生殖道感染 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施 高危 因素 邻近器官炎症直接蔓延 (A) (B) (C) 特异标准 1.子宫内膜活检组织学证实为子宫内膜炎 2.阴道超声或