黄怡091115侵袭性肺曲霉菌感染影像学与治疗策略（华东icu））.pdfVIP

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2016-02-25 发布于山西
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黄怡091115侵袭性肺曲霉菌感染影像学与治疗策略（华东icu））

侵袭性肺曲霉菌感染侵袭性肺曲霉菌感染影像学与治疗策略影像学与治疗策略上海长海医院上海长海医院呼吸内科呼吸内科黄怡黄怡病例简介病例简介柴某某，男，62岁。入院时间：2008-03-01 主诉：间断干咳4年余，发热、咳嗽、进行性气急3周。现病史现病史 4年来反复干咳，不剧烈，未就诊。 2月初无明显诱因出现发热、咳嗽，中等量黄白色粘痰，伴气急。 2月26 日我院急诊，胸部CT增强：双肺间质性炎症，双肺肺气肿，纵隔淋巴结肿大。 9 血常规示：WBC 9.81 ×10 /L ，GRAN% 92.7， PLT 22 ×109/L 动脉血气：PH 7.502，PCO2 32.7mmHg， PO2 41.4 mmHg，SaO2 81.1% 。入科查体入科查体 T36.5°C，脉氧90%，R20次/分， BP115/83mmHg 肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，右侧明显。心率90次/分，律齐，无杂音。腹平软，余无异常。胸部CT （08-2-26 ）：双肺间质性炎症，双肺肺气肿，纵隔淋巴结肿大。胸部CT （08-3-10 ）：双肺间质性肺炎，较前好转；双肺肺气肿，左侧胸膜增厚。胸部CT （08-3-17 ）： 03-29:行左侧胸腔穿刺及胸腔闭式引流，引出较多气体及少量（70ml ）血性液体。 GM试验：血 1.400, 胸水 4.019, BALF 2.719 03-29起甲强龙用量改为20mg 1/12h 。 03-31停伏立康唑，改科赛斯继续治疗。讨论讨论诊断依据诊断依据治疗时机治疗时机药物选择药物选择联合用药联合用药治疗疗程治疗疗程诊断依据诊断依据 2008 IDSA指南 2008 IDSA指南 ——侵袭性曲霉病定义 ——侵袭性曲霉病定义与2002版相比组织病理学证据＋无菌标本培养确诊与2002版相比组织病理学证据＋无菌标本培养确诊阳性阳性 proven 定义不变 proven