最新外科营养.ppt

* 整蛋白 要素:结晶氨基酸 * 肠内营养剂常有特殊气味，病人常不愿口服，或口服量不能达到治疗剂量，因此一般均经导管输入。 近年来，经皮内镜空肠造瘘，因能在门诊病人中实施而需长期肠内营养的的非手术病人受益。 * 3 临床实践表明，连续输注，营养素的吸收较间歇性输注佳，大便次数和大便量也明显少于间歇性输注，病人胃肠道不良反应也较少，营养效果较好。 * 它可提供营养素、热量，防止或减少体内蛋白质消耗，促进康复和正常的生长发育。 * 临床选择应根据应用目的、病情、年龄等因素为依据。 * TPN时，为提供足够的能量和氮源，营养液中的葡萄糖和氨基酸的浓度会增加，渗透压增高，如从外周血管入，短期可发生血栓性静脉炎，为防频繁穿刺 及穿刺所致静脉炎和静脉血栓形成，可留置套管针。 * 可因单位时间进入体内的糖和脂肪过多而发生代谢性并发症，例如高糖或高脂血症。氨基酸宜与非蛋白质能量溶液合理间隔输注 * * 在应用早期,发生率为2%~33%,由于静脉输液方式的改进、无菌观念加强及抗生素的有效使用，经中心静脉全营养液的治疗时间得以延长，败血症的发生率已明显减少,近年已降至1~3%。 多数情况下，T很快恢复正常，一般不需使用抗生素，如高热不退，可根据药敏培养结果选择合适抗生素。 急性腹膜炎 多见于空肠造瘘输入营养液者 注意患者有无腹部症状 发生后停输营养液，清除或引流渗漏的营养液，抗生素抗感染处理 喂养管阻塞的原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容，形成凝结块 营养液较粘稠 管径太细 喂养管阻塞的预防 输注营养液前后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管 药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块黏附于管壁或阻塞管腔 第三节　　肠外营养 parenteral nutrition， PN 概述 肠外营养：系指通过静脉途径提供人体代谢所需要的营养素。 当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN） 适应证 不能经口摄食超过5-7天： 1.病人不能从胃肠道吸收营养：重度急性胰腺炎。 2.胃肠功能障碍 3.高分解代谢状态 5.需要改善营养者：抗肿瘤治疗期间不能正常饮食 肠外营养的应用—葡萄糖 葡萄糖: 是主要的能源物质。成人需要量为4-5g/kg.d。约占总能量的50-70% 按比例添加胰岛素：1g糖：4-8单位 脂肪:是重要的能源。成人需要量为1-2g/kg.d 约占总能量的20-30%。脂肪：葡萄糖=1：2-2：3 肠外营养制剂 复方氨基酸：分为平衡型和特殊型。含有合成人体蛋白质所必需的8种必需氨基酸和部分非必需氨基酸，是最理想的氮源。分两类： ①平衡型：适用于多数营养不良病人； ②非平衡型（特殊型）：是根据某一疾病的代谢特点而定，兼有营养支持和治疗的双重作用。 谷氨酰胺（Gln） Gln属非必需氨基酸，但在严重感染、手术、创伤等应激状态下，人体对其的需求远远超过内源性合成的能力，严重缺乏时可影响多脏器的代谢功能，故又称为“条件必需氨基酸”。 肠外营养制剂－维生素 水溶性维生素在体内无储备，脂溶性在体内有储备，短期禁食一般不缺乏，长期TPN需常规补充。 在感染、手术等应激状态下，人体对VC，VB6等需求增加，可适当增加供给量。 国内外均有专供静脉用的复合维生素制剂，临床应用方便 肠外营养制剂－微量元素 短期肠外营养的病人不会发生微量元素的缺乏，长期TPN的病人应给予补充。如禁食4周的应输注微量元素制剂。 目前有供应成人和儿科病人使用微量元素制剂，其中含有人体所需的微量元素910种。 输入途径 中心静脉营养：长期、全量补充时采用 周围静脉营养：短期（＜2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时采用 经中心静脉肠外营养支持 经周围静脉肠外营养支持（PPN） 输注方式 全营养混合液（total nutrient admixture，TNA） 单瓶：不具备TNA条件时使用。但由于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用。 全营养混合液（TNA） 又称全合一（all in one，AIO），是将每天所需的营养物质，在无菌环境（层流室）中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋后再输入。 强调同时提供完全的营养物质和有效利用 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素：胰岛素：葡萄糖≈1U︰8～10克 微量元素（I、Fe、Zn、