临床与检验摘要.ppt

临床检验样本采集 华中科技大学同济医学院附属孝感医院 湖北省孝感市中心医院 检 验 科 王少敏 2008.3.28 检验科简介 现有工作人员35名,分九个专业 是湖北省三级甲等医院优秀检验科 高档精密仪器23台。 质量方针 准确、快捷、经济、便民 质量承诺:依据ISO15189医学实验室-质量和能力的专用要求标准建立质量管理体系，44个制度55个程序139个表格对检验过程的每一个环节进行控制,保证检验质量 室间质量评价 近六年来，主持科研项目三项、参与（前三）四项，目前有二项申请基金。 一：检验与临床的关系： 检验离不开临床（医生开检验单） 检验为临床提供依据，开展新业务促进临床发展， 临床发展又带动检验 相互促进 二:与医生工作相关的临床检验质量控制环节 准确检验结果的环节：三个阶段 分析前: 医生开申请单（姓名、年龄、姓别、床号、住院号）、病人准备、标本收集、标本储存 ‘标本运送、标本处理(46～68.2%) 分析中：标本编号、输入、仪器状态、试剂、标准品、室内质控(＜15%) 分析后：结果打印、鉴发、( 18.5～47%) 与医生工作相关的环节 书写检验申请单 病人准备 标本采集 分析检验报告单 2.1书写检验申请单 字迹清楚姓名、姓别、年龄、科别（Ⅲ、Ⅱ） 2.2病人准备  　2.2.1．运动　　 因为运动能影响许多项目的测定结果。激烈运动后使丙酮酸、乳酸、CK、LDH、ALT、AST、W?BC、GLU等的测定值升高，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。过度劳累可使血浆葡萄糖、CK、AST、LD等升高  BUN：运动15min后增高，24h后降至正常 总胆红素 ：109位马拉松运动员比赛前平均浓度为9.79 mmol/l，较赛后14.2mmol/l有明显增加。 白蛋白:13名运动的男性极度体力运动运动前：44.6±0.9g/l，运动后立即：51.5±0.7g/l，10min：50.2±0.7g/l，30min：44.9±1.7g/l60min后45.2±0.9g/l 胆固醇：9名自愿者在剧烈运动5min后增加了24%，在60min内逐渐恢复到正常水平，暂时 。 肌酸激酶 ： 10名男性马拉松参赛者比赛前：89U/l，立即：213U/l，24h：802U/l，48h：522U/l，6d：132U/l。运动对检验结果的影响程度与个体平时有无体育锻炼有关 白细胞：14名健康人4400/μl，自行车运动1h立即：8800/μl； 1h10500/μl：2h下降至：9200/μl。 为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在 起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。 ?有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态（小孩哭闹）时，可使血红蛋白、白细胞增高 2.2.2．饮食 　　多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。　　(1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。　　(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶， 　　(3) 高蛋白质餐使血浆尿酸、尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。　 2.2.2．饮食 　(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。　　(5) 咖啡 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高　（6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。　　(7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，GGT也可作为持续饮酒的标志。 (8)做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜， 建议最好在?早晨空腹抽血 　　 2.2.3．药物 　　药物对检验的影响非常复杂，药物可以使某些物质在体内的代谢发生变化；也可以干扰测定中的化学反应，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 药物影响 1:药物需检测尿蛋白的肾炎患者,多使用青霉素治疗,输入的青霉素90%以上随尿液排泄,而尿中青霉素可干扰尿蛋白的检测(干化学法出现假阴性、磺柳酸法出现假阳性)。研究表明,静脉分别注射240万单位、320万单位、480万单位青霉素的患者,只有在给药2??h、3??h、5??h后尿中青霉素的浓度才无干扰。 特别强调青霉素对尿蛋白影响 剂量 给药前 ０．５ １ ２ ３ ４ ５ ２４０万 ＋＋ － ± ＋＋ 32０万