尿沉渣检验摘要.pptVIP

尿液有形成分检查 九江市妇幼保健院 尿液是机体内具有重要意义的体液 尿液常规检查是临床基础检验(常规检查)的重要内容之一 是临床上重要的过筛检查手段之一 是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首选检验项目之一 是普及和应用面非常广泛的实验内容之一 是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用低廉、易于取得、无痛检查方法之一 尿液分析的内容 尿液理学检查 化学检查 显微镜形态学检查 一、尿液的理学检查 包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标进行分析检验。 二 尿液的常规化学检查 尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。 干化学检查和镜检 已经有很多研究和文献证明，尿干化学检查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿液有形成分的检查，尿液干化学检查的所有内容也都是过筛性检查内容，并不能取代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能取代化学检查。 在某些情况下干化学检查与湿化学检查的敏感性、特异性和应用价值也有不同。 常见的几个问题 红细胞： ①干化学（+）镜检（-）：可能由于尿液红细胞被破坏释放出血红蛋白，或某些患者尿液中有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿。 ②干化学（-）镜检（+）：可发生在尿中含大量维生素C或试带失效时。 白细胞： ①干化学（+）镜检（-）：可能为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏。 ②干化学（-）镜检（+）：多发生在尿液中以淋巴细胞或单核细胞为主时。 三 尿液有形成分检查 尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣检查或尿液有形成分检查。 显微镜检查包括定性检查、定量检查、红细胞形态分析等内容。 常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、管型、结晶三大类成分。同时注意发现异常细胞和寄生虫。 尿液有形成分检查方法学比较 尿液细胞检查 1.红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约7～8μm 渗透压对红细胞的影响： 低渗透压尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影红细胞。 高渗透压尿中红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘形或桑葚状。 PH对红细胞的影响： 酸性尿中，红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小。碱性尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀 容易溶解破裂，边缘不规则。 血尿 健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随机一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到，离心浓缩后高倍镜视野下偶见。 尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见1～2个红细胞，即为红细胞增多。 尿液中镜下红细胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色，称为镜下血尿。 1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色，称为肉眼血尿。 ①均一性红细胞血尿 ②非均一性红细胞血尿 临床意义 均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白质一般不增多。 非均一性红细胞血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出现。 2.白细胞 白细胞检查 临床意义 中性粒细胞增多：主要见于泌尿系统炎症急性期，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也见于女性生殖系统炎症分泌物污染尿液。 淋巴、单核细胞增多：见于肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎，应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎。急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、变态反应性疾病可见。 3.吞噬细胞 临床意义 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。 4.上皮细胞 尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要意义。 ①肾小管上皮细胞 ②移行上皮细胞 ⑴表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） ⑵中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） ⑶底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） ③鳞状上皮细胞 ①肾小管上皮细胞 临床意义 尿液中一旦增多，即提示肾小管病变。 见于： 急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症，如肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变； 慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）； 肾移植术后1周，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常，但如放生排斥反映，则尿中可再度大量出现肾小管上皮细胞； 如肾小管上皮细胞中见含铁血黄素，则提示有慢性心力衰竭、肾梗死、血管内溶血等。 ②移行上皮细胞 临床意义 移行上皮细胞增多提示相应部位的病变，如膀胱炎时可见大量大圆上皮细胞；肾盂肾炎时可见大量尾行上皮细胞。 ③鳞状上皮细胞 临床意义 正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如