最新第五章复合伤.pptVIP

* 第五章 核爆炸复合损伤、烧伤及冲击伤 核爆炸损伤的救治属于军事医学的范畴 核爆炸复合伤 定义：核爆多种杀伤因素同时或相继作用于人体而造成的复合损伤。（核爆还有单一性损伤如烧、冲、放损伤。） 分类：放射复合伤和烧冲复合伤两大类。 空爆时复合伤概率：约为30~50%；地爆时约为60~80%。 日本城市遭受核武器袭击后，复合伤占总伤亡人数的65~85%。离爆心投影点越近，复合伤越多，在半径2km以内者复合伤占48%。 核爆炸复合伤的临床特点 （一）烧伤和冲击伤加重放射损伤 （二）放射损伤加重烧伤和创伤 （三）有时又相互减轻 复合伤中必有一种主要损伤决定着复合伤的基本性质、伤情特点和发展结局。各单一伤互相加重是复合伤最多的表现形式。互相影响的具体表现如下： 1，放损延缓烧伤、创伤的愈合。 复合伤放射病极期时烧伤创面的变化与单纯烧伤有明显不同。其特点是：①烧伤表面坏死组织脱落缓慢或痂皮脱落停止；在重度以上放射病时，坏死组织的清除要比单纯烧伤推迟10~15天，甚至拖延到放射病的恢复期。②创面极易出血，致使已脱痂的创面敷盖紫黑色血性的坏死物质，常可见到痂下出血斑点。③创面化脓性炎症反应明显减弱，由于造血严重障碍，外周血中白细胞很少，烧伤创面虽有严重感染，却几乎看不到脓性物质。④组织再生延缓或再生抑制。 2，复合伤中放射损伤只要达到单纯放损63~75%剂量，就可引起单纯放射病同样的致死效应。 3，一定程度的放射损伤加上轻微的创伤，对放射损伤的恢复常有良好的刺激作用。如果一个轻的损伤在先，使机体产生应激反应，在机体抵抗力暂时增强时，第二个损伤即使较重，也不起加重作用，反而往往会表现出减轻作用。 核爆复合伤的诊断 临床上将核爆炸复合伤按伤情不同分为四度： 1, 极重度复合伤 诊断可有几种组合：一种损伤达极重度； 或两种损伤达重度； 或一种重度损伤复合两种中度损伤； 或重度放射损伤复合中度烧伤。 2,重度复合伤：包括一种损伤达重度； 或三种损伤均为中度； 或中度放射损伤复合中度烧伤。 中度复合伤：一种损伤达中度者。 轻度复合伤：两种或三种损伤均为轻度者。 复合伤诊断 1，发生大面积严重烧伤，而无明显放射病的初期症状--恶心、呕吐等，可能是以烧伤为主的复合伤。 2，伤后有明显的恶心、呕吐、腹泻，同时有烧伤和冲击伤，可能是放烧冲复合伤。 3，伤后外周血白细胞数增加，淋巴细胞数不减少者，为烧冲复合伤； 4，白细胞数增加，淋巴细胞数减少者，可能为烧放冲复合伤； 5，白细胞数和淋巴细胞数均减少，中性粒细胞百分比不减少者，为危重烧冲或烧放冲复合伤； 6，白细胞数、淋巴细胞数均减少，中性粒细胞百分比也减少（进入极期时）者，为放冲复合伤。 7，轻度放烧冲复合伤，伤后1周内白细胞数无明显变化。 复合伤的治疗原则 以各种单一伤的治疗原则为基础，考虑复合伤的病情重、发展快等特点，在治疗主要损伤的同时，兼顾次要损伤；局部处理应注意全身情况和疾病的发展阶段。 治疗中应注意事项 以放射损伤为主的复合伤，按急性放射病的治疗原则施治，使用抗辐射药或造血细胞移植。防治休克的原则和措施参照一般烧伤和冲击伤进行。如确属组织灌流不足引起的休克，补液可获良好效果；但有明显肺冲击伤时，应在严密监护下补液，注意控制输注总量和速度，以防加重肺水肿，输血时更要慎重。 放射损伤后机体对厌氧菌感染的敏感性增高，故应及早做破伤风类毒素预防注射。伤后早期即应采用抗感染措施，发烧体温不降或白细胞降至2000/mm3用抗生素。 进入极期应大剂量联合应用抗生素；病情危重时可采用肾上腺皮质激素类药物。止血药物均可酌情选用，效果不佳时少量多次输注新鲜全血或白细胞悬液、血小板悬液，对增强机体抵制力，纠正贫血和防止出血均有较好效果。 手术时机 手术均应在放射病的初期和假愈期内进行，争取极期到来之前伤口愈合，变复合伤为“单纯伤”，有利