最新第八节肝硬化护理李欣.pptVIP

概 述 临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，有多系统受累; 晚期并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症; 我国年发病率17/10万，35~50岁高发，男女比例3.6~8：1 ; 2. 酒精中毒 长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。 【治疗要点】 （二）手术治疗 1. 分流、断流、脾切除术 2. 肝移植 （三）并发症的治疗 1.自发性细菌性腹膜炎：首选3代头孢菌素 2.肝肾综合征：白蛋白、血管活性药等 3.其他并发症 腹腔穿刺放腹水的护理 术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤； 术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；一次放腹水一般不超过3000ml。 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，腹水培养接种应在床旁进行，每个培养瓶至少接种10ml腹水，标本及时送检。 1. 脾大 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 2. 侧支循环建立和开放  门静脉压力增高时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.  ■食管下段、胃底V曲张 ■ 腹壁静脉曲张 ■ 痔静脉曲张 3. 腹水 最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、心悸、肝性胸水 腹水形成机制： ◆门V压力增高、血管静水压增高 ◆血浆胶体渗透压降低：清蛋白30g/L  ◆肝淋巴液生成过多 ◆有效循环血量不足：抗利尿激素及继发性醛固酮增加，发生水钠潴留 （三）肝脏情况 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关，晚期肝脏不大。 质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛。 1.上消化道出血 最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡 三、并发症 2.感染 原因：抵抗力低、门脉侧支开放疾病：细菌感染---肺炎、胆道感染、大肠杆菌、 败血症、自发性腹膜炎  自发性腹膜炎：致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热、腹胀或腹水持续不退，查全腹压痛和腹膜刺激症（+）。  3. 肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因4. 原发性肝癌肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块、血性腹水等。 5. 肝肾综合征 肾血管收缩 肾血流量↓ G F R↓ 少尿、无尿、稀释性低钠血症 肝衰 ？ 6. 电解质和酸碱平衡紊乱 ①低钠血症： 摄入不足 长期利尿 大量放腹水  抗利尿激素增高 ②低钾低氯血症与碱中毒：  摄入不足 呕吐、腹泻 长期利尿、高渗葡萄糖 醛固醇继发增多 7. 肝肺综合症 严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症发生率13%~47% 内源性扩张血管物质→肺内毛细血管扩张→肺间质水肿→通气障碍→通气/血流比例失调 表现：低氧血症、呼吸困难 8.门静脉血栓形成 【实验室及其他检查】 1. 血常规　失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。 2. 尿常规及尿三胆　有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有时可出现蛋白及管型。 3. 肝功能实验　血清白蛋白降低 球蛋白增高,白/球蛋白比率降低或倒置 4. 免疫学检查　可查出乙型肝炎及丙型肝炎的标志物 5. 腹水检查 漏出液 6. 影像学检查- X线、CT B超检查、MRI　 7. 内镜检查　 胃镜能清楚显示曲张静