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第六章 体格检查 [目的要求] 1.熟悉体格检查的形式和内容。 2.熟悉体格检查过程中常见的几种异常现象的医学分析 。 3.掌握机能实验的测验和评价方法。 体格检查是运用眼、手、耳、鼻等感官或借助简便器械对人体进行身体检查的基本方法。 体格检查是了解人体体质状况和健康水平的重要手段。 第一节 体格检查的方法 视诊：全身状态、局部、特殊部位 触诊：浅触诊、深触诊 叩诊：间接叩诊、直接叩诊 听诊： 第二节体格检查的内容 第三节体格检查的形式 第四节检查中几个问题的医学 分析 体质与健康检查的形式 1.初查 2.复查 3.补充检查 体格检查的内容 1.一般史 2.运动史 3.体表检查 4.一般物理检查 5.形态测量 6.功能检查 7.化验检查 8.身体素质测试 9.特殊检查 一般物理检查 心血管系统：脉搏、心界、心音、血压等； 呼吸系统：胸廓、呼吸频率、呼吸类型、呼吸音等； 消化系统：舌苔、巩膜、牙龈、肝脾、胃肠等； 神经系统与感觉器官：神经衰弱、眼、鼻等。 形态测量 1.脊柱形状 2.胸廓形状 3.胸围和呼吸差 4.腿形和足形 5.身高、坐高、体重和皮褶厚度 6.四肢长度 7.四肢围度 8.肢体宽度、厚度 功能检查 1.运动系统功能检查 2.心血管功能 3.肺功能检查 4.心肺功能测定 5.神经系统功能测定 6.其他功能测定 运动系统 1.肌肉收缩---肌力 肌力分级 静力性力量测量:握力和背力计 2.关节活动度 心血管功能 1.心音 2.心律:正常60-100次/分 3.心界 4.心电图 5.血压 6.哈佛台阶实验 7.一次负荷试验(20次/30s) 肺功能测定 1.肺容量 肺活量 肺活量运动负荷试验 2.肺通气量 3.闭气试验 心肺功能测定 1.血气分析 2.呼吸气体测定 检查中几个问题的医学分析 （一）形态测量 1、脊柱形状 偏移距离大于0.5cm则为C型或S型侧弯 2、胸廓形状 正常胸：横径与前后径之比约4:3 扁平胸：横径与前后径之比大于4:3 桶状胸：横径与前后径之比小于4:3 鸡胸： 漏斗胸： 不对称胸： 3、腿型与足型 正常腿：1.5cm以下 O型腿： 1.5cm以上 X型腿： 4、体重 标准体重（kg）＝身高（cm)－100 身高165cm以下：减100； 身高166-175cm：减105； 身高176-185cm：减110。 BMI=实际体重(kg)／身高(m)2 (二）心血管系统检查 1、心脏杂音 心脏瓣膜器质性病变或心脏及其邻近大血管畸形所产生的杂音，称为病理性杂音。 心脏和大血管无器质性病变而因血流加速引起的杂音，称为生理性杂音。 第1，2心音之间出现的杂音叫收缩期杂音，第2心音之后出现的叫舒张期杂音。 生理性杂音一般音调轻、柔和似吹风样，发生在收缩期，限于心尖区或肺动脉瓣区，无心脏病症状。而舒张期杂音都为病理性。 风湿性和先天性心脏病可引起病理性杂音： （1） 二尖瓣闭锁不全或狭窄：心尖区发生收缩期吹风样或舒张期隆隆样杂音。 （2） 主动脉瓣闭锁不全或狭窄：主动脉瓣区舒张期或收缩期吹风样杂音。 （3） 先天性心脏病：肺动脉瓣区和胸骨左缘收缩期或收缩期和舒张期（连续性）杂音响而粗糙。 2、心脏肥大 （1）心脏工作性增大 （2）病理性增大 （3）过度紧张或过度训练造成的心脏增大 心脏工作性增大与病理性增大的区别： （1）组织学不同 （2）心脏功能不同 （3）对运动负荷的反映不同 运动员做功能试验的目的： (1)可以了解机体的功能水平和早期发现功能紊乱。 (2)运动员对运动负荷的反应与其对负荷的适应能力、身体训练程度密切相关。当给予运动员综合的体力负荷时，就可分别了解和评定运动员对速度、力量、耐力等负荷的适应能力。 (3)有助于评定运动员的功能水平，可选择比较“标准”的运动负荷。 （三）心电图运动试验 1、二级梯试验 2、功率自行车运动试验（PWC170测定） 3、跑台运动试验 （四）哈佛台阶试验 （五）联合机能试验 哈佛台阶试验 【目的】 通过本实验，使学生掌握哈佛台阶试验的测验和评价方法。 【原理】 一般情况下，心率随运动负荷的增加而逐渐增加。当停止运动后，心率恢复到安静水平需要一段时间。恢复时间的长短与身体机能有很大的关系，机能良好则运动后心率恢复快，哈佛指数就大。 【器材】 台阶（50 cm及42cm）、秒表、听诊器、节拍器等。 【方法与步骤】 一、受试者上下台阶 受试者以30次／min的频率上下一定高度的台阶（男子50cm，女子42cn），持续运动5 min。如果中途有连续20s不能跟上节奏，则令其停止运动，并记录运动时间。 二、测运动后第2、3、4 min前30s的心率。 三、计算指数有两种方法 完全哈佛台阶指数： 哈佛指数＝t/(f1 +f2