疼痛诊断治疗的任务和范围要点.doc

第三章 疼痛诊断治疗的任务和范围 有史以来人类就因各种原因而感受到了疼痛，同时又在不断寻找解除疼痛的有效方法。自20世纪以来，随着医学科学的发展和进步，通过解剖、生理学的观察和实验，对疼痛的认识逐步深入且趋全面，许多镇痛药物和治疗方法的发展与改进，使疼痛治疗取得了良好的效果，并积累了丰富的经验，这些知识经过归纳与研究发展。目前已逐渐成为现代临床医学中的一个重要分支学科—疼痛诊断治疗学。该学科涉及面广和整体性强，不仅以临床各科的诊断和治疗手段为基础，而且又与临床各科有着密切的关系。近年来，在生物学、化学、物理学、数学和基础医学的理论与技术蓬勃发展的基础上，临床医学的内容正在不断更新和深入，疼痛诊断治疗学亦相应进入了一个飞跃发展的阶段。 第一节 疼痛诊断和治疗的基本概念 一、疼痛诊断的概念 诊断（diagnosis）一词来自希腊文，是辨认去判断的意思，医学术语引用该词来表示通过病情学（nosography）、体征学及其他检查手段来判断疾病的本质和确定疾病的名称，也就是表示通过疾病的表现来认识疾病属性的一道程序。要实现这一程序必须掌握系统的医学知识和对病情、体征进行科学的、辩证的综合分析，才能得到符合疾病本质的结论，这一过程即是诊断。 疼痛是许多疾病的主要症状，亦是医院就诊患者最常见的主诉，所以对其临床诊断的确定，无论对医生还是对患者均是十分重要和严肃的。因此，在疼痛的临床治疗过程中，应对诊断十分重视，一个确切的早期诊断能使疾病得到及时的合理处理，从而达到中断自然病程和早期康复的目的；相反，一个错误或拖延的诊断，势必使疾病由隐匿到彰著，甚至导致不可逆性的结果。 疼痛诊断的基本方法类似于其他疾病，包括：询问病史、体格检查、实验室以及各种辅助检查措施，如心电图、超声波、中枢神经电生理、x线检查、CT、MR等。由于引起疼痛症状的疾病繁多，为区别其发病机制是交感性、躯体性、中枢性抑或是心理性，往往需采用鉴别性神经阻滞。鉴别性神经阻滞虽不能对疼痛的病因进行诊断，但它能为准确的诊断提供依据，并能对疼痛治疗的预后做出判断。 二、疼痛治疗的概念 疼痛治疗的含义是对临床各种原因所致的疼痛以及某些神经血管功能性障碍疾病或体征，采用药物治疗、神经阻滞、微创介入等各种综合治疗方法，以达到治疗的目的。因此疼痛治疗并不局限于镇痛，还包含有通过各种治疗措施，改善局部或全身的功能状态。疼痛治疗不仅是对症治疗，还应有对病因治疗的措施。疼痛治疗的范围也不仅限于病情治疗，而且还包括预后判断和预防治疗。 一般疼痛治疗以慢性疼痛为主，但对某些急性疼痛如心绞痛、胆绞痛、分娩痛、诊疗操作相关疼痛等，亦可采用各种疼痛治疗方法，以达到减痛去痛的目的。由于疼痛的病理生理机制十分复杂，影响疼痛的因素很多，所以应针对患者的具体病情，采用有针对性的综合治疗方法。 三、疼痛科医师在疼痛诊疗中的作用 最早的疼痛门诊几乎是麻醉专家的专门领域，以周围神经阻滞法达到治疗疼痛的目的。麻醉专家的局部麻醉技术及其对神经解剖的认识使他们最早进入疼痛治疗领域，然而疼痛是一个复杂的问题，因而需要具备多学科的理论知识和丰富的临床诊断经验才能作出正确的诊断，然后方可进行针对性的治疗。因此，在疼痛诊疗工作中，疼痛科医师的作用不应只是神经阻滞专家或是麻醉操作专家，而应是全面的疼痛科医师。疼痛科医师必须懂得疼痛机制、内科、外科、病理科的基础知识，亦应掌握慢性疼痛的心理学等方面的知识，应有能力对大量的慢性疼痛患者进行全面系统的评价和实施有效的治疗，同时也应征求和全面听取其他学科对患者诊治的意见。由于疼痛科在建制上属于麻醉科的二级学科，许多疼痛科医师是从麻醉科转调而来，所以必须认识到其从事疼痛临床工作的优势和劣势，麻醉医师在疼痛治疗方面的优势在于了解镇静药和中枢抑制药的副作用及不良反应和具有处理各种意外和紧急情况的丰富经验等，劣势在于：由于长期从事麻醉工作，习惯于症状的处理而少判别病变的本质，以及长期脱离门诊工作，造成诊断思路常常不够清晰不够深入；临床麻醉工作比较繁重，从事基础研究的时间较少，长此以往造成科研能力的下降等。 疼痛诊断治疗的任务和范围 疼痛诊断治疗的任务和范围 任务 疼痛诊断治疗学是麻醉学的重要组成部分，是一门以研究疼痛和临床疼痛治疗为目的的学科，在研究疼痛病因、病理生理变化的基础上，不断改进各种治疗疼痛的方法和措施，一方面提高治疗的效果，减少各种并发症的发生，保证患者的安全，同时在有关疼痛的诊断、预后、预防等方面发挥作用。 疼痛诊断治疗学的内容，基本上包括有关疼痛的基础医学和临床各科知识，以及麻醉学科中有关疼痛治疗的内容，还有心理学、康复医学、社会学等方面的基础知识。只有具备这些知识方能作出正确的诊断，决定出相应的治疗方针和采用合适的方法，达到安全、有效解除疼痛的目的，以提高诊断治疗水平。 在教学方面疼痛诊