头部及五官检查要点.pptVIP

头 部 及 五 官 检 查 颈 部 一、颈部包块 注意其部位、数目、大小、质地、 活动度与邻近器官的关系及有无 压痛 如：质不硬、有压痛 提示炎症可能 质硬、无压痛 应注意有无腹 腔、胸腔恶性病变 若同时伴其它部位淋巴结肿，应注 意血液系统疾病； 包块位于颈前部，应注意鉴别其与 甲状腺关系； 方法 嘱患者作吞咽动作，若随吞咽 向上移动，则视为甲状腺肿物 二、颈部血管 正常静坐时不显露 颈静脉 颈静脉怒张，半坐位/坐位时颈 外静脉充盈高度超过下颌角至锁骨 上缘连线的下2/3即是 提示：上腔静脉回流受阻，见于 右心衰竭、心包积液、缩窄性心包 炎，或上腔静脉阻塞综合症 颈静脉搏动 卧位/坐位见到均为 异常，提示三尖瓣关闭不全 识别：必同时存在颈静脉怒张，视 诊可见弥散性搏动，触诊不及（可望 而不可及） 颈动脉搏动 安静状态下见到明显 搏动即为异常，见于主动脉瓣关闭不 全、动脉导管未闭、甲亢、高血压等 与颈静脉搏动区别：搏动强劲，可 望而又可及，牟氏症（Musset sign） 伴随颈动脉出现的点头运动，属周围 血管征之一，主要见于主动脉瓣关闭 不全 血管杂音 坐位用钟型胸件听诊 若听到 提示颈动脉/椎动脉狭窄， 为收缩期杂音 如位于锁骨上窝处，提示锁骨下动 脉狭窄，常见于颈肋压迫，静脉血管 杂音，无病理意义 多在右锁骨上窝处听到低调、柔和、 连续性“嗡鸣”音，指压颈静脉后即消 失。 原因：颈静脉血流入上腔静脉口径 较宽的球部产生涡流所致 三、甲状腺 部位：甲状软骨下方及其两侧 正常：随吞咽动作上下移动，软、 不易触及 检查法：视、触、听诊，触诊最 重要 触诊法 分前面触诊和后面触诊 听诊血管杂音 用钟型胸件，听 到则有诊断意义，分两种： 连续性低调静脉“嗡鸣”音 收缩期调较高，动脉杂音 甲状腺肿大 内科分Ⅲ度，外科从 手术角度分Ⅴ度 Ⅰ° 视诊不大，但能触及； Ⅱ °视、触均见到，但在胸锁乳头 肌以内 Ⅲ °超胸锁乳头肌外缘 甲状腺功能亢进症（甲亢）： 甲状腺大、软、有震颤和血管杂音 单纯甲状腺肿： 多见于缺碘地区，肿大明显为弥漫性／ 结节性 甲状腺癌： 结节性肿大，硬不规则，将颈总动脉 包绕于其中 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）： 弥漫性或结节性肿大、质硬韧、轻度 压痛，甲状腺抗体测定对诊断有帮助 四、气管 正中 颈前正中 触诊 气管位置是否偏移（方法 有二，见教材与录像），和是否随心 搏动而向下曳动，如有则称为Oliver 征，提示可能有主动脉弓瘤 * * 请自阅，并参照体检录像仔细观察其检查顺序与手法 见于甲亢症