三院十六项核心制度摘要.ppt

14.3二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。 14.4医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下： 14.4.1血站的名称及其许可证号； 14.4.2献血者的姓名（或条形码）、血型； 14.4.3血液品种； 14.4.4采血日期及时间； 14.4.5有效期及时间； 14.4.6血袋编号（或条形码）； 14.4.7储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。 14.5、医疗机构对验收合格的血液，应当认真作好入库登记，按不同品种。血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。禁止接受不合格血液入库。 14.6、凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 14.7、经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。 14.8、医疗机构的临床科室应当有专人持配血单（卡）领取临床用血。领血时，按本办法第七条规定认真核查，不符合要求的应当拒绝领用。输血科（血库）发血时，应当认真检查领血单（卡）的填写项目，合格后方可发血。未按第十一条规定办理申报手续的不得发血。14.9输血技术要求 14.9.1输血申请 14.9.1.1申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 14.9.1.2决定输血治疗前，经治医师应向患者或其说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同志、备案，并记入病历。 14.9.2受血者血样采集与送检 14.9.2.1确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室们急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 14.9.2.2由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 14.9.3交叉配血 14.9.3.1受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 14.9.3.2输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样、复杂受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时RH（D）检查可除外，正确无误时可进行交叉配血。 14.9.3.3凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。 14.9.4发血 14.9.4.1配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 12.3.3低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。 12.3.4高年资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。 12.3.5主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展的或引进的新手术、或重大探索性科研项目手术。 12.4手术审批权限 12.4.1正常手术：由科主任或科室副主任审批。二级以上的手术需要进行术前讨论。 12.4.2特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室进行术前讨论、科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 12.4.2.1手术可能导致毁容或致残的； 12.4.2.2同一患者因并发症需再次手术的； 12.4.2.3高风险手术； 12.4.2.4本单位新开展的手术 12.4.2.5无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术； 12.4.2.6接受手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等； 12.4.2.7外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。 13、医患沟通制度 13.1医患沟通制度医患沟通制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择