外科急腹症的诊断及治疗+X线阅片摘要.ppt

* 以上各型急腹症，可两类同时存在，也可相互转化，在分析病情时，值得注意。 对诊断暂时难以确定者，应留观治疗，待患者经过一段时间，症状、体征由不典型转为典型时可得以确诊。 * 治疗 由于急腹症病情急，变化快，在治疗上要根据病情和患者条件，全面地进行分析，选择恰当的治疗措施。当治疗方针一旦决定后，具体措施就要争分夺秒地进行，以求最好的治疗效果。具体处理原则如下： 炎症性或穿孔性急腹症：大部分应早期手术治疗。如发病已超过48小时，病灶已局限包裹，全身状态较好者，可行非手术疗法。 * 梗阻性、绞窄性和扭转：应早期手术，以免病情恶化。如患者已处于休克，要边抗休克边紧急手术治疗。 出血：对腹腔内脏器破裂出血病人应紧急手术治疗。消化道出血，如一般状态允许，可先采用非手术疗法，待出血停止再行择期手术，效果更佳；尤其对出血病因不清，部位不能确定者，更宜采用非手术疗法。如出血量大，经非手术疗法不能维持血压、脉搏，则应及时改为手术探查。 * 损伤：对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血的表现，可行非手术疗法观察。如已证实有空腔脏器破裂、穿孔或内出血，则应及早手术探查。 对需要观察和作术前准备的急腹症患者的处理，应防治休克，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，控制感染和防治腹胀。在观察病情改变过程中，严禁用镇痛药，以防止掩盖病情；如疑有肠穿孔或肠坏死，则禁用泻药和灌肠。 正常解剖及X线表现 实质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易显影。 如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、脾脏、肾脏轮廓可显示。 皮下脂肪层 腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘，延伸到髂窝消失。 * 正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。 大、小肠的鉴别 位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹 * * * 肠 梗 阻 ? 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 ? 各段肠管扩张表现： 密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋 * （一）单纯性小肠梗阻 1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。 2、X线表现： （1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 透视：“沸腾征” * 小肠梗阻（立位） 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图 * 站立位：阶梯状液平 * * （2）大跨度肠襻： 低位特别是回肠中下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满腹腔，肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠襻。 * 小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图 * 仰卧位：大跨度肠袢 * （3）鱼肋征： 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。 * * 肠管有无异常积气、积液。 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况。 3、X线诊断： 是否有肠梗阻 * 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性 梗阻程度 * 部位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现 梗阻部位 * * 诊 断 * 病 史 年龄与性别 幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见； 儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见； 青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症、胆囊炎、胆石症好发 胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、则多见于老年人。 胃十二指肠溃疡穿孔以男性为多 * 既 往 史 胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史， 胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史， 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。 * 腹 痛 全面了解腹痛的时间、位置及性质 腹痛的时间： 要充分了解起病初期关于腹痛的情况。 腹痛为第一症状或继其他症状之后发生腹痛，此点对鉴别内、外科急性腹痛很重要。如黄疸性肝炎首先出现疲劳、食欲下降、黄疸，数天后才有轻度腹痛；急性胃肠炎第一症状为剧烈呕吐，之后才有腹痛。 * 在什么情况下发生腹痛，是外科医师必须注意的又一要点。溃疡病发生在饭前饥饿或饭后一定时间，溃疡病急性穿孔发生在饱食或受剌激物剌激后，胆囊炎、胆石症发生在饱食脂肪餐后，急性胃肠炎发生在吃生冷不洁食物之后，急性