外科手术病人的护理摘要.pptVIP

外科常见手术的护理 外科常见手术 肾切除、肾造瘘术 肾移植 输尿管镜、输尿管修复 前列腺手术 肿瘤切除术 尿道膀胱镜检术 膀胱切除术、扩大术 膀胱穿刺造瘘术 阴囊阴茎术 包皮环切术 尿道修补术 尿道扩张术 我科常见手术 膀胱结石碎石术 膀胱逼尿肌肉毒毒素注射术 （二）临床表现 1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。 2、血尿 3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。 （三）诊断检查 1、X线检查。 2、B型超声检查。 3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。 4、膀胱镜检查。 治疗 术前护理 1. 给予心理护理，手术相关知识宣教，取得患者及家属的信赖，以配合治疗。予睡眠指导。 2. 鼓励多饮水，保持每日尿量2000~3000毫升。 3. 清洁皮肤及会阴部，备皮，清洁灌肠。 4. 完成各项检查，查看凝血、血常规、尿常规。 5. 注意患者有无畏寒，发热，尿频，尿急。 6. 遵医嘱应用抗生素。 患者在腰硬联合麻醉下行“经尿道膀胱碎石术”术毕返房时，患者神志清，留置三腔导尿管接生理盐水膀胱冲洗，冲洗液为淡红色，尿道口无出血。 术后医嘱予：泌尿外科Ⅰ级护理，禁食后6小时改普食，留置三腔导尿管生理盐水持续膀胱冲洗，心电监护，低流量吸氧。 术后护理 1.与手术室护士交接患者手术情况，协助过床。 2.予去枕平卧、禁饮食6小时，按腰硬麻术后常规予一级护理、心电监护、低流量吸氧。 3. 病情观察（1）观察患者体温，脉搏，呼吸，血压的变化。（2）注意观察尿道口渗血情况及有无漏尿发生。 4. 保持尿管引流通畅，固定尿袋，观察引流液量，色及性质。 5. 鼓励患者多饮水，进行膀胱自然冲洗。 结石病人每日饮水量及尿量宜保持多少？为什么？ 饮水每日1000ml-4000ml。保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出；有利于稀释尿液、减少晶体沉淀起到内冲刷的作用，可延缓结石的增长和术后结石的复发。合并感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。肾绞痛时大量饮水有助结石的排出 肉毒素 肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，它是由致命的肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，有剧毒。肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛 膀胱肉毒素注射术适应症 1.逼尿肌过度活动症（IDO） 2.膀胱过度活动症（0AB） 膀胱肉毒素注射术不良反应 注射后出现发烧、乏力、食欲欠佳 严重者还会出现复视、吞咽及呼吸困难等。 过敏反应 膀胱刺激征 尿潴留 膀胱肉毒素注射术前的护理 1、常规备皮、皮试。 2、术前指导：①22：00起禁食禁水。②会阴部备皮。③排空大便。④更换干净病衣。⑤沐浴、洗头，剪短指甲。 膀胱肉毒素注射术后的护理 常规麻醉护理(吸氧、生命体征的观察） 体位护理 保持尿管引流通畅 观察尿液颜色、性质、量及尿道口渗出液 备抢救箱，观察是否有过敏反应 膀胱肉毒素注射术后的护理 拔尿管后的护理 1.有无膀胱刺激征 2.漏尿次数有无减少 3.间歇导尿方案制定 see you ~ * * 原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一 膀胱结石 非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声 或弹道气压碎石 手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术 *