外科急性失血的输血摘要.pptVIP

外科急性失血的输血 外科输血的主要目的 维持机体的氧供 DO2 =1.34×SaO2 × Hb×CO ×10 因此，影响氧输送（DO2） 的因素主要是心输出量（CO）和血红蛋白浓度（ Hb ），而CO减少的威胁要大于Hb 浓度的降低。 维持机体的止血凝血功能，主要依靠凝血物质的补充 维持机体的有效循环血容量 维持机体有效循环容量的措施很多，例如晶体或胶体液的补充等。但在大量失血情况下，及时补充血浆和红细胞十分重要 失血量的估计 根据病人的临床表现和生命体征（见表） 根据吸引瓶的血量和纱布及手术单上的吸血量估计失血情况 根据实时测得的HCT值和Hb值，可以较准确和合理的计算出血情况 患者不同程度的失血量的临床表现 外科出血的液体复苏 液体复苏的目的是快速恢复循环血量，以维持组织灌注 急性失血不仅血容量锐减，且有组织间液的减少； 组织间液是含钠液，初期补液选用晶体液为最佳选择 未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液，有些胶体液的COP﹥血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内，加重了组织间隙脱水 晶体液离开血循环速度快，所用剂量是失血量的3倍，初次给20-30ml/kg（首批2000ml平衡液己作为常规复苏措施） 输液速度要尽量快，最好输注加温过的液体 人造胶体液：右旋糖酐﹑羟乙基淀粉（706代血浆）﹑明胶制剂等 全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要 人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，因此医生误认为血容量己补足 复苏后患者的收缩血压维持在80mmHg即可，避免循环过度复苏 输注各种血制品的适应症 〈一〉红细胞 输注红细胞的目的是提高血液的携氧能力，输注2个单位红细胞（400ml全血制备的红细胞）一般可使成人Hb提高10g/L或HCT提高0.03 输血指征以HCT（或Hb）和心肺代偿功能为依据 外科急性出血HCT （或Hb） 正常时，则根据出血量决定输血 血红蛋白﹥10g/L，可以不输血 血红蛋白﹤70g/L，应考虑输血 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者心肺功能﹑年龄﹑有无高代谢等因素决定 失血量﹤血容量的20%（800-1000ml），不必输血 失血量﹥血容量的20%-30%（1000-1500ml），需要输血，部分病人需要大量输血 〈二〉全血 输注全血能同时提高携氧能力和补充血容量 适应于低血容量性休克 持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30% 不适用于血容量正常的贫血病人，有循环超负荷的危险 〈三〉新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆的输注目的并不是原来的扩容和维持血液的胶体渗透压 新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子及血浆蛋白，主要用于凝血因子的补充 急性失血患者，凝血因子浓度为正常的20-30%及纤维蛋白原含量超过0.75g/L时，患者不会发生凝血异常 输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5% FFP应用于： PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血 大量输血伴发的凝血功能障碍（出血量或输血量≧患者自身血容量） 抗凝血酶Ⅲ缺乏 DIC 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 口服抗凝剂过量引起的出血 肝病病人获得性凝血功能障碍 治疗 性血浆置换术 单个凝血因子缺乏的补充 通常FFP首剂为10-15ml/kg，维持量为5-10ml/kg。输注速度为5-10ml/min 肝病病人应用FFP时，同时应用维生素K1静滴30mg/天 FFP的不合理应用 用于扩容 与红细胞重组后应用 促进伤口愈合 治疗免疫缺陷 补充营养 〈 四〉冷沉淀 400ml全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位，含纤维蛋白原200-300mg。 冷沉淀含有5种成分： 丰富的因子Ⅷ 丰富的纤维蛋白原 血管性血友病因子 因子ⅩⅢ 纤维结合蛋白 适应证 纤维蛋白原﹤0.8g/L 大量输血发生大量微血管出血时，纤维蛋白原﹤ 1.0g/L 其它：甲型血友病，血管性血友病，DIC，严重肝病和尿毒症 常用量为1-1.5单位/10kg体重（通常10个单位为一个治疗量） 〈五〉血小板 血小板计数﹥100×109/L，可以不输 血小板计数﹤50×109/L，应考虑输 血小板计数50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以应快速输注，并一次性足量使用，一个治疗量为10单位含血小板≧2.0×1011个 输血不良反应 病毒性疾病：HBV﹑HCV﹑HIV等 细菌污染 急性肺损伤。由血液的白细胞抗体引起，是输血相关死亡第二大死原因 急性容血 过敏反应 非容血发热反应 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 其它：循环超负荷﹑肺微血管栓塞等 * * 失血量