外科学(总论)摘要.ppt

第三节 手术进行中的无菌原则 第四节 手术室的管理 术室为隔离区，有严格的管理制度，人人都要无条件地遵守！！ 增强无菌观念， 遵守无菌原则， 坚持无菌操作。 第三章 围手术期处理 概 述 手术是一柄双刃剑。 术前减轻患者生理心理负担。 术后防止并发症，促进康复。 围手术期：手术前、手术中、手术后三个阶段。 围手术期处理： （1）术前准备；（2）术中保障；（3）术后处理。 第一节 术前准备 手术的期限分类 急症手术：最短时间，尽快。 限期手术：不宜延迟，尽早。 择期手术：充分准备，尽善。 术前准备的内容 全面了解病史。 全面的体格检查。 常规及特殊辅助检查。 及时发现及解决问题，增强患者对术耐受力，提高手术安全性。 患者手术耐受力分类 耐受力良好：无须特殊准备。 原发病影响小。 全身状况良好。 耐受力不良：需要特殊准备。 原发病影响大。 全身状况欠佳。 一 般 准 备 患者的心理准备 恐惧、紧张、焦虑等情绪。 取得患者的信任。 取得患者家属的支持。 “沟通”非常重要。 适应性锻炼 练习床上大小便。 练习咳嗽、咳痰。 术前两周应戒烟。 内环境稳定 明确内环境状况。 配血及交叉试验。 补液调整内环境。 预防感染 严格无菌术要求。 预防性用抗生素： 感染手术， ?胃肠道准备， 较大手术， ?开放性损伤， 恶性肿瘤， ?大血管手术， 器官移植， ?人工植入物。 胃肠道准备 禁饮食及灌肠。 胃肠道手术者。 幽门梗阻患者。 结直肠病患者。 第二节 外科学范畴 外科学强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗疾病，在现代外科中，手术是科学。 （一）外科疾病 创伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其它。 （二）实验外科、临床外科，骨外科，泌尿外科，神经外科；头颈外科，心胸外科、腹部外科；微创外科；口腔，耳鼻喉专业。 第三节 学习外科学的目的、方法和要求 （一）树立良好的医德医风：全心全意为病人解除疾苦；医学道德主要体现在对医学科学的追求以及对病人的同情心和责任感。 （二）贯彻理论与实践相结合的正确学习方法：一位好的外科医生应做到三会，即“会做”（会开刀、会治病）、“会说”（会讲课和作学术报告）、“会写”（会撰写论文和总结报告）。 （三）狠抓“三基”教育，打好坚实的外科基础： 基础理论、基本知识、基本技能。 第二章 无菌术 无菌术是针对可能的感染来源和途径采取的有效方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则和管理制度。 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 （一）灭菌方法： 1.高温灭菌： （1）高压蒸气灭菌法：最可靠的方法，主要用于能耐高温的物品。 下排式：102.9Kpa(1.05kg/cm2),121-126 ℃,20-30分钟。 脉动真空：205.8Kpa(2.1kg/cm2),132 ℃,10分钟。 （2）干热灭菌法： ① 烧灼：95％酒精点燃，3－5分钟。 ② 干烤：160 ℃、2小时；170 ℃、1小时；180 ℃、30分钟。 ③ 煮沸：100 ℃、15－20分钟 针对芽胞，每日1－2小时，连续3天。 2.气体灭菌法：环氧乙烷、臭氧、和负离子。 3.电离辐射灭菌法：60Co电离辐射，适用于药物，大规模应用的一次性物品。 （二）消毒法： 1.药液浸泡：适用于锐利器械、内镜、特殊材料导管。（1）2％戊二醛：30分钟消毒，6－10小时灭菌。 （2）75％乙醇：10－30分钟消毒。 （3）1：1000氯乙定（洗必泰）：30分钟消毒。 （4）0.5％过氧乙酸：30分钟消毒。 2.甲醛熏蒸消毒法： 3.紫外线消毒法：多用于室内空气和物品表面消毒。 第二节 手术人员和病人手术区域的准备 （一）手术人员的术前准备： 1.一般准备： 2.洗手法： 刷手法：从手指到肘上10cm，反复3次，共约10分钟。 3.穿无菌手术衣、戴无菌手套。 4.连续手术时要更换手术衣和手套。 （二）病人手术区域的准备： 1、皮肤准备： 2、术区准备： 3、皮肤消毒：0.5％碘伏涂擦手术区域两 遍。 4、铺盖无菌手术单： 喀地二院 普外科 第一节 外科学简史 （一）古代外科学 Surgery由希腊文cheir（手）和ergon（工作）合成。 旧石器时代 砭石。 公元前3500年美索不达米亚已有医生，有治疗战伤的记载。 商代（公元前1300年）甲骨文中已有人体解剖部位名称和疾病名称。 周代（公元前1066－481年）传统医学中有