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阴道镜的临床应用 天津市宝坻区中医医院妇产科 率腊梅 医生 平安是福 阴道镜是宫颈癌筛查和宫颈病变三阶梯诊断当中的一个不可缺少的一个诊断的工具，是非常重要的.阴道镜有光学阴道镜、电子阴道镜，还有光电一体的阴道镜。 阴道镜检查的指征宫颈癌筛查试验阳性者：细胞学异常TBS报告中≥ASC/AGC高危HPV阳性VIA/VILI阳性2.临床可疑病史和体征3.其他 评价异常细胞 提高活检阳性率83.5-99.5% 与细胞学联合应用增加宫颈癌的早诊率，97.5-99.4% WHO（2006）阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法 阴道镜是一种临床诊断性检查方法—在宫颈病变规范化诊断中居重要地位 指导活检 指导活检 1.转化区类型， 2.病灶范围\程可能累及的部位 3.有无其他的因素——39岁,满意阴道镜高度病变,可能累及宫颈管,病灶局限在宫颈,可以进行LEEP. 阴道镜下如何取活检 取材技术 活检钳的下槽固定于活检的部位，然后快速咬取 要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈 一定的深度 包括间质 和宽度 0.3cm 邻近SCJ 从下唇第二象限开始 阴道镜下取活检 术前评估及治疗方式的选择 其他病变是否累计宫颈；51岁子宫内膜癌术前查宫颈：炎症（化生） 3）术前评估及治疗方式的选择 指导治疗方式的选择 4）动态观察CIN（或宫颈病变的转归） 5）其他 阴道镜技术的临床应用 阴道镜检查 步骤：规范化、流程化、图像化 摄片要求 原始状态下的宫颈全面观图一张，蓝光图像一张，如有局部的血管病变，需再加摄放大的局部图像；涂醋酸后每隔30秒摄片一张，分别为30、60、90、120、150秒，直至4-5分钟； 如发现可疑病灶，可在原有时间的基础上加摄图片，或局部放大图片； 涂碘后30秒钟、1分钟、2分钟各摄片一张 规范操作步骤：流程化 规范操作步骤：图像化 阴道镜检查质控 熟悉阴道镜检查的形态学基础 如何鉴别正常转化区和异常转化区 准确选择活检部位及掌握活检技巧 如何解读阴道镜下活检与组织学的相关性 阴道镜检查的影响因素 受检者宫颈的自身情况 检查者是否是专业医师 检查者的经验与水平 诊断的标准 活检的技术 阴道镜的设备 正常/异常TZ？ 低度/高度？ 阴道镜检查优势与局限性 优势：发现病变、指导活检、即可定位，又可定性 局限性：一定比例的假阴性 颈管高位病变 不能鉴别微小浸润 活检的组织小而浅 阴道镜评估用语及临床意义 1）正常阴道镜所见：其临床意义是阴道镜检查未发现宫颈癌和宫颈癌前（CIN2/3），可能为炎症、增生、化生或修复等。 2）异常阴道镜所见：提示宫颈部位出现有明确特征的癌前病变，醋白上皮、点状血管及镶嵌血管等典型异常阴道镜所见。 正常的子宫颈：在5%醋酸染色随时间的变化特点 宫颈柱状上皮移位：在5%醋酸染色随时间的变化特点 宫颈高度CIN：在5%醋酸染色随时间的变化特点 醋酸白色上皮随时间的变化特点 化生上皮：白色上皮形成快，消失快 低度CIN：白色上皮形成慢，消失慢 高度CIN：白色上皮形成快，消失慢 阴道镜下取活检 阴道镜下取活检 损伤后处理 损伤的预防 稳扎稳打， 步步为营 损伤后处理 损伤的预防 腹腔镜手术强调 精雕细琢 损伤的预防 稳扎稳打， 步步为营 损伤的预防 准确的解剖层次， 有效的血管闭合， 干净的手术视野， ——为手术高手带来的视觉享受，也是最有效的预防。 损伤的预防 稳扎稳打， 步步为营 1 术中及术后7天内发现的膀胱及输尿管损伤可立即进行修补，预后较好； 2 2周以上发现尿瘘，应先局部引流及肾穿刺造瘘术，待3个月后再行手术修补为好。 损伤后手术修补 对于较小的瘘口（膀胱及输尿管），可通过膀胱插入尿管 或膀胱镜逆行插入输尿管支架引流尿液。2周后拔除尿管， 2~3月后拔除支架。如置管失败，应及时开腹手术，避免 重复置管，加重输尿管损伤。 对于膀胱瘘口位置较高及输尿管损伤，可经膀胱修补。 输尿管端-端吻合术或膀胱输尿管吻合术 膀胱瘘口位置低，可经阴道修补 * * * 不是筛查方法是临床诊断性检查方法 阴道镜检查时机 1.宫颈筛查试验阳性后 2.阴道和宫颈重度炎症时，应先控制炎症 3.月经期不宜检查 4.检查前至少48小时内不能用药、冲洗和同房等 5.妊娠妇女细胞学检查为HSIL或癌 6.CIN合并妊娠，产后12周后阴道镜重新评估 7.CIN治疗后，待宫颈创伤愈合（约2-3个月） WHO 2006 指出 阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法 阴道镜检查在宫颈癌筛查和宫颈病变诊断中居重要地位，不可或缺 WHO 2006 指出 阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法 阴道镜检查在宫颈癌筛查和宫颈病变诊断中居重要地位，不可或