重症哮喘的治疗资料.ppt

重症哮喘的程度判断和治疗 支气管哮喘的定义 支气管哮喘的定义要点 支气管哮喘是一种气道慢性炎症。 有多种炎症细胞、炎性介质和细胞因子参与。 气道高反应性（airway hyperresponsiveness）是哮喘的主要特征。 气流受限广泛可逆 抗炎治疗应是支气管哮喘的首要治疗原则。 哮喘病的危害 反复发作，导致阻塞性 肺气肿、慢性肺源性心 脏病，甚至引起呼吸衰 竭和循环衰竭 如音乐大师贝多芬 引起猝死（包括临床症 状不严重的所谓“轻度哮 喘） 如著名歌星邓丽君 香港艺人柯受良 支气管哮喘的病因遗传因素、环境因素 变应原或其它致喘因素持续存在； β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素、抗白三烯类药物，引起“反跳现象”； 情绪过分紧张； 有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等。 支气管哮喘的临床表现 哮喘的症状 发作性胸闷、咳嗽，有哮鸣音，呼气性呼吸困难。 干咳或咳大量白色泡沫痰、发绀。 可有诱因，反复发作，可逆性（用支气管舒张药或自行缓解）。 胸闷、胸痛。 夜间及凌晨发作和加重。 运动时出现（运动性哮喘） 哮喘的体征 非发作期体检可无异常 呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing） 肺过度膨胀体征（hyperinflation） 呼吸肌疲劳表现 重症哮喘的体征（心率快、奇脉、胸腹反常运动、发绀） 实验室检查（1） 血常规检查：嗜酸性粒细胞增高 痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann 螺旋体）、哮喘珠（laennec珠） 胸部X线检查： 血气分析：低氧血症、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒 实验室检查（2） 呼吸功能检查：可逆性阻塞性通气功能障碍：FEV1?、 FEV1/FVC％?、峰流速（PEF）?、PEF变异率?； 支气管激发试验阳性、 支气管舒张试验阳性、运动试验阳性； 免疫学检查：IgE?、痰液IgE?、ECP? 、过敏原试验阳性。 支气管哮喘诊断标准（临床诊断） 1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 支气管哮喘诊断标准（实验室） 症状不典型者: 应至少具备以下一项试验阳性。 1）支气管激发试验或运动试验阳性； 2 支气管舒张试验阳性，FEV1增加12％以上， 且FEV1增加绝对值 200ml； 3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率 20％。 急性重症哮喘的诊断 概念：哮喘持续状态（status asthmatics）:哮喘发作持续24小时不缓解,现称重症哮喘发作。 分类：急性严重哮喘 急性窒息性哮喘 重症哮喘的诊断标准 急重哮喘的判断指标 1．气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹症 2．脱水烦燥，全身虚弱，单音讲或吐字不清 3．心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“沉默胸”。 重症哮喘的程度判断 临床症状： 卧床休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，端坐呼吸、大汗淋漓、只能说单字 体征： RR 30b/m、HR 120b/m、 SpO2 92%、意识水平变化、筋疲力尽、心律失常、低血压、肺性奇脉、紫绀、沉默肺 指标：PaO2 60mmHg、PaCO2 45mmHg 、SaO2 90% 应用β2受体激动剂和茶碱类药物后症状不缓解 * 重症哮喘的程度判断 呼吸困难加重而哮鸣音下降时应注意： 呼吸肌疲劳 痰栓 并发症：气胸、肺不张、纵隔气肿、心肺功能衰竭 监护指标 神志、血压、心率、语言、 发绀、胸腹矛盾运动 哮鸣音的响度 肺性奇脉 血气：PaCO2≤0.23PaO2实测值±16.6mmHg 肺功能：PEF昼夜变异率 30% PEF 100L/min 检查 血常规、血生化 痰涂片、痰培养 血气分析 床边胸片 肺功能 心电图 …… 鉴别诊断 急性左心衰竭（心源性哮喘） 慢性支气管炎 上呼吸道阻塞 支气管内膜结核 支气管肺癌 支气管腺瘤致“类癌综合征” 变态反应性支气管肺曲菌病 外源性过敏性肺泡炎 反应性气道功能障碍综合征 急性细支气管炎 过敏性肉芽肿（丘施综合征） 哮喘治疗的目标 最少的 理想，无 哮喘症状，包括夜间症状 最少的 不常有的 哮喘发作 加重 无急诊就医 最少 或无 需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率 20% 接近 正常PEF 最少的 或无 药物副作用 糖皮质激素治疗-如何选择 选择糖皮质激素的种类和剂型,考虑因