医院感染病例监测与报告要点.pptVIP

医院感染监测相关要求 法律法规方面的要求 《医院感染管理办法》 卫生部令48号2006年7月6日 《医院感染监测规范》 卫生部行业标准WS/T312--2009 第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。 医院感染监测相关要求：医院感染监测规范 《医院感染监测规范》中的要求 医院感染监测规范中明确指出 医院感染发病率的监测* 医院感染危险因素的监测 消毒灭菌效果的监测 医院环境卫生学监测 抗菌药物使用情况的监测 医院感染病原微生物的监测 感染病例监测的概念 感染病例的监测就是发病率监测，发病率有两种计算和表示方法，即感染病例发病率和感染例次发病率。感染例次发病率常高于感染病例发病率。 感染病例监测的关键在于及时发现和正确判断感染病例。 这个定义包含了以下几个内涵 医院感染监测的时间： 监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其过程是：监测—控制—监测） 医院感染监测的对象： 一定人群（主要是住院病人） 医院感染监测的内容： 影响医院感染发生和分布的各种因素 （部 位、年龄、科室、易感因素） 1.诊断方法 感染病例的判断由医务人员按医院感染的诊断标准判定是否属于医院感染。 熟练掌握医院感染的诊断标准是正确进行感染发病率监测的前提。 2.诊断依据 临床资料： 直接观察的感染部位及病人的症状和体征 实验室检查： 病原体的直接检查分离培养 其他检查： X线、超声波、CT扫描 临床医生的诊断： 3.诊断原则 对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院第一天算起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 潜伏期不明确者，以入院48小时后发生的感染初步判定为医院感染。 诊断原则 免疫力低下的病人发生医院感染，临床表现不典型，甚至体温未升高，此类病人的体温和脉搏的变化不能作为医院感染的诊断依据。 医院感染按临床诊断报告，力争做出病原学诊断。 不属于医院感染的情况 病人入院时已存在或处于潜伏期的感染或传染，为社会获得性感染或传染病。 由损伤产生的炎性反应或理化因素刺激导致的炎症不列为医院感染。 在皮肤粘膜的开放性伤口或分泌物中培养出少量细菌，但无临床症状和体征者，只认为有细菌定植，不列为医院感染。 不属于医院感染的情况 一般慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能判定为医院感染。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时发病）的感染，如弓形体病等，不列为医院感染。 正确认识细菌在人体的分布 1、正常菌群：人体体表与外界相同的腔道（上呼吸道、口腔、泌尿生殖道）都有一定数量的微生物寄生，这些微生物对人体无害甚至有益。 寄居在人体各部位的常见为生物 正确认识细菌在人体的分布 2、条件致病菌：正常菌群在受某些因素影响，两者之间的平衡关系破坏，使原来不致病的正常菌群致病。在特定条件下能引起疾病的菌群称为条件致病菌或机会致病菌。 条件致病菌需要的条件和机会 1、寄居部位的改变：如寄生肠道的大肠埃希菌 因手术、外伤、留置导尿管等进入腹腔、血液、生殖道引起腹膜炎、败血症、泌尿道感染。 临床上常见的条件致病菌：大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌属、葡萄球菌。 条件致病菌需要的条件和机会 2、免疫功能下降：慢性消耗性疾病、过度疲劳、 恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、大面积烧伤等均使机体免疫力下降破坏正常菌群与机体平衡关系，导致感染发生。如：糖尿病、艾滋病、严重烧伤常伴有白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌感染。 3、菌群失调：与抗生素使用不当有关，如长期使用广谱抗生素患者体内正常菌群敏感菌受药物影响被抑制，而不敏感菌株则大量繁殖引起假膜性肠炎、白假丝酵母菌性肺炎而引起二重感染 属于医院感染的情况 病人出院后发生的感染，认定与上次住院有直接关系者，属于医院感染。 若在分泌物中检出105/ml 以上细菌量、脓细胞10个/ ml以上、或检出其它生物性病原体，可判定为医院感染 属于医院感染的情况 若在病人身体其它部位发生新的感染或在原感染已知病原体基础上分离出新病原体的感染，属于医院感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属医院感染。 案例 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院承认院内感染 2011-06-24 02:10:12　来源: 京华