医院感染的正确诊断与问题探讨要点.pptVIP

 **科 *** 2014.3.** 内容提要 (一)感控知识结构 医院感染诊断——要求医生具有丰富的临床医疗、护理、药学、微生物学、流行病学等方面的知识，但目前我们对医疗、药学、微生物等方面的知识较欠缺，从而影响医院感染诊断的及时性和准确性。 (二)诊断的复杂性 感染诊断全面性 详细的病史（既往史、现病史） 疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果 易感因素 流行病学资料 发病时间 该感染平均潜伏期 （二）诊断的复杂性 2.诊断医院感染依据 非特异性指标支持的临床诊断如: WBC、 CRP 根据感染部位猜测最可能病原体 考虑使用何种抗菌药物 是否还有其他可能 必要时咨询微生物学家、感染病医师、药学人员 （二）诊断的复杂性 3.病原体致病性的鉴定 一般检查：血、尿、粪、血液、生化 病原体分离 正确解读培养结果（定值？污染？感染？ ） 血、痰、尿标本采集方法是否规范？ 免疫学检查 病理检查 影像学等检查（包括腔镜等） 诊断依据 实验室检查 （二) 诊断的复杂性 4、临床表现的非典型性： 医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖； 病人的反应性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热； 免疫功能严重低下者； 住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型； 医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素长期应用可出现二重感染。 内容提要 二、医院感染诊断原则 医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二、医院感染诊断原则 （一）下列情况属于医院感染 1 、本次感染直接与上次住院有关。 泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无导尿操作及器械损伤的病史者。 外科切口感染：无植入物术后一个月内任何切口感染，有植入物的手术后一年以内的感染属医院感染。 二、医院感染诊断原则 上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。 下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。 皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。 胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。 二、医院感染诊断原则 脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等 植入物的病人出院后一周内发病，输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入的病人出院后一月内的发病者。 二、医院感染诊断原则 2、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶), 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。 3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 4、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 5、医务人员在医院工作期间获得感染。 二、医院感染诊断原则 （二）下列不属医院感染 1、感染性疾病并发症不属医院感染； 如：阑尾炎穿孔的腹膜炎。 2、非生物因子所致炎症； 如：热灼伤、化学性灼伤等等。 3、住院期间慢性胆囊炎、慢性阑尾炎急发。 二、医院感染诊断原则 （三）执行诊断标准中的有关说明： 1、为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准。 2、医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。全麻病人术后肺部有罗音、有发热，2-3天内消失不算。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。 输液反应后发热超过8h以上考虑输液后菌血症视为医院感染病例-临床菌血症。 二、医院感染诊断原则 3、医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者也考虑为院内感染，如MRSA、VRE、产-ESBLs肠杆菌科携带者等。定植患者同样应采取隔离措施预防。 4、社区性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期再加2天（48h）发病者才列为医院内感染。 5、痰、尿、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续7天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。 二、医院感染诊断原则 6、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院， 病前健康无感染，这类病人发生感染，即使发生在48小时以内也列入医院感染。 7、因为免疫功能低下者自身细菌可短时间引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时内。 7、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部