医院感染诊断标准要点.pptVIP

医院感染诊断标准 重庆三峡中心医院 向江琳 医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 呼吸系统 上呼吸道感染 下呼吸道感染 胸膜腔感染 上呼吸道感染 临床表现：发热，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现 病原学表现：分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物 下呼吸道感染 临床诊断 符合下列两条之一即可诊断 1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一： （1）发热 （2）白细胞总数和(或）中性粒细胞比率增高 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变 下呼吸道感染 临床诊断 符合下列两条之一即可诊断 2、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 下呼吸道感染 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。  下呼吸道感染 病原学诊断4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。 下呼吸道感染 病原学诊断 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 胸膜腔感染 临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。 胸膜腔感染 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．胸水培养分离到病原菌。2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 临床诊断病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：1．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。2．超声心动图发现赘生物的证据。 心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1．心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2．临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3．临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。 二、心肌炎或心包炎 临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1．病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。⑵心脏组织病理学检查证据。⑶影像学发现心包渗出。 二、心肌炎或心包炎 临床诊断 2．病人pound;1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一：⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。⑵心脏组织病理学检查证据。⑶影像学发现心包渗出。 二、心肌炎或心包炎 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．心包组织培养出病原菌或外科手术∕针吸取物培养出病原体。2．在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 血液系统一、血管相关性感染 临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 血液系统一、血管相关性感染 病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 血液系统 二、败血症 临床诊断发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1．有入侵门户或迁徙病灶。2．有全身中毒症状而无明显感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 血液系统 二、败血症