医院护士礼仪培训要点.pptVIP

定 义 1.以进行性颈椎间盘退变为基础 2.继发相邻椎体骨赘形成及软组织病理改变 3.颈脊髓压迫和/或血供障碍 4.引起中老年人脊髓功能障碍的最主要原因 前路手术：优点 1.直接切除前方致压物 2.有效恢复或重建颈椎稳定性 3.使用合适植骨块可使椎间孔扩大 4.兼顾神经根减压明显缓解疼痛症状 前路手术：缺点 1.相邻节段的椎间盘退变加速 2.融合节段过多使颈椎活动度相对减小 3.不能解除后方压迫 4.不能充分探查神经根 前路椎间盘切除 减压要点 1.彻底切除相应椎间盘直至后纵韧带或切除后纵韧带扩大显露 2.刮除上、下方软骨板并保留软骨下骨 3.切除钩椎关节处骨赘以扩大椎间孔 椎体间植骨 是否植骨？ 1.Watters和Levinthal主张不植骨 2.Lofgren等证实植骨融合者远期疗效更佳 3.目前椎间盘切除椎间植骨融合(anterior cervical discectomy and fusion, ACDF)已被公认为手术治疗颈椎间盘突出的金标准 1. Watters W, Levinthal R. Spine, 1994, 19:2343-2347 2. Lofgren H, et al. Neuro-Orthopedics, 1998, 23:17-27 椎体次全切及椎间植骨 适应证 1.2个或多个椎间盘平面存在致压因素并有颈椎椎管严重狭窄者 2.椎间盘和椎体水平均存在致压因素 3.颈椎后凸畸形严重 椎体切除操作要点 1.突出椎间盘为软性者，先切椎间盘再切椎体 2.突出椎间盘为硬化者，按大致切除椎间盘→大部切除其间椎体→椎体后缘骨赘进行→彻底减压 植 骨 1.植骨可选用髂骨、肋骨或腓骨 ，我们一般选用髂骨。 2.钛网的应用 优缺点（与ACDF 比较） 1.术中视野清楚，减压彻底 2.减少需要融合的界面数，假关节发生率相对低 3.稳定性不及ACDF 颈前路钢板内固定 颈前路钢板:历史 开始于20世纪80年代初 螺钉由双皮质改进为单皮质，手术更加安全 多种锁定设计 钢板内固定的优势 1.维持颈椎生理前凸 2.降低植骨块塌陷 3.最适合于连续多个椎体次全切后，防止植骨块脱出并降低融合失败率 单节段ACDF后内固定的争论 1.对融合率无影响 2.对防止后突畸形加重无影响，但可防止植骨块塌陷 3.目前多认为内固定是安全的 1.Epstein NE. J Spinal Disord, 2000, 13:1-8 2. Wang JC, et al. J Spinal Disord, 1999, 12:467-471 颈椎椎间融合器 椎间融合器的优势 1.避免髂部取骨的并发症 2.手术及住院时间缩短 3.应力遮挡比接骨板弱 椎间融合器的不足 1.较大范围的减压后使融合器难以安放 2.融合器的下沉 人工颈椎间盘 简短的历史 2002年由Bryan首次报道 手术例数有逐年上升趋势 适应证和禁忌证 1.行椎间盘切除减压者 2.行前路融合手术相邻椎间盘发生退变 3.椎间不稳可能不宜行人工椎间盘置换 颈椎间盘置换的优点 1.保留手术节段的活动功能 2.维持和恢复椎间盘高度及颈椎曲度 3.短期随访发现其疗效与ACDF相似 颈椎前凸的重建 重建颈椎前凸的理由 1.增加椎间孔的高度使神经根得到减压 2.使脊髓发生移位从而远离前方的致压物 重建颈椎前凸的手段 1.轴向牵引或器械撑开加大前凸 2.楔形植骨块、椎间融合器、可调节式钛网和人工椎体维持前凸 3.强调对局部后凸畸形的矫正 4.前路钢板内固定对维持前凸优于单纯植骨 有关手术入路选择的争论