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人口老龄化对上海市医疗保险的影响及对策研究 　　摘 要：人口老龄化的加剧给上海医疗保险基金的持续稳健运行带来了挑战。在分析上海市人口老龄化和人口老龄化对上海医疗保险带来的影响的基础上，提出进一步扩大医疗保险基金覆盖范围和增强参保人群的可持续性、鼓励和引导老年人去社区医院就诊、提高医疗保障中的财政支付水平、制定相对稳定的人口发展政策等建议。 　　关键词：人口老龄化；上海；医疗保险 　　中图分类号：F812.44 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）08-0067-03 　　随着我国进入老龄化社会，对老年人口的关注也逐渐成为人口研究当中的一个核心命题。尤其是随着老年人口的增多，老年患病人口尤其是患慢性病人口的增加这一突出问题也开始显现，用于老年人的医疗保险费用支出也呈现出大幅度增加，这无疑给医疗保险基金支付带来了压力。那么，人口老龄化将会给医疗保险带来哪些影响呢？对这一问题的回答将会使我们更好地应对人口老龄化给医疗保险基金带来的风险。尤其是，上海市是我国最早进入老龄化阶段的城市，并且也是目前全国老龄化程度最严峻的城市，因而研究人口老龄化对上海市医疗保险的影响将更具现实意义。基于此，本文对人口老龄化对上海市医疗保险的影响进行了研究，并有针对性地提出了对策建议。 　　一、上海市人口老龄化的现状和特点 　　上海市是中国最早进入老龄化的城市之一，发展至今，上海市人口老龄化主要呈现出老龄化的程度高、速度快和高龄化突出等特点。进入21世纪以来，上海市60岁以上户籍老年人口占比有逐步增大的趋势，老龄化速度更是明显。 　　概括起来，上海市人口老龄化主要呈现出以下特点：第一，老龄人口基数较大，增速快。从上海市统计局数据来看，截至2012年，上海市60岁以上户籍老年人口数已经达到367.32万人，老年人口较多；而且从60岁以上户籍老年人口占比来看，2012年度，上海市60岁以上户籍老年人口占比已经达到25.74%，高于国际社会公认标准约15.74个百分点，也远高于1979年上海市首次进入人口老龄化时的比例。这一现象说明上海市老年人口不但绝对数额较大，而且老龄化增速也快。第二，高龄化发展态势迅猛。随着经济的持续快速发展，以及人民生活水平和医疗技术水平的提高，上海市人均预期寿命大大延长，人口老龄化已经表现出明显的高龄化趋势。20世纪90年代后，上海市老年人口中高龄老人占比不断上升。1964年，上海市高龄老人占比仅为4.43%，到1996年，这一比例已经升至10.80%；同时，绝对数额，也从1964年的2.9万人上升到1996年的24.9万人。这说明无论从相对数量还是从绝对数量来讲，上海市高龄化发展都非常迅速，并且都达到了一个相对较高的水平。高龄老人的增加也意味着需要用于老年人医疗的费用也将增加。 　　二、人口老龄化对上海市医疗保险的影响 　　随着上海市人口老龄化的到来和日益加剧，社会负担也在不断加大，用于老年参保职工的医疗费用也将不断增长，老龄化将给上海市医疗保险基金带来沉重的压力。从老年人的疾病特点来看，一般而言，老年群体发病率比年轻人高3―4倍，住院率高2倍左右，因而用于老年参保人员每年消费的医疗费用一般来讲要高于年轻人。与此同时，随着人口老龄化程度的加深和老年群体基数的增大，社会上的大部分医疗资源将被老年群体所消耗，整个社会的医疗费用亦将呈现上升趋势。凡此种种，我们不难设想，在老龄化加剧的形势下，如果维持现有的参保规模、筹资水平及享受水平不变，上海市医疗保险资金在未来将面临巨大的压力。 　　1.社会年龄结构老化导致医疗保险基金积累不足 　　由于退休老人的医疗保险支出主要依靠在职职工缴纳的医疗保险基金来支出，因而，人口老龄化将会使提供医疗保险基金缴费的人数相对减少，而享受医疗保险待遇的人数增多。加上老年人发病率比年轻人高3-4倍、住院率高2倍左右这一患病特点，因而，毫无疑问的是社会年龄结构的老化对未来医保基金的积累提出了挑战。 　　首先，离退休、退职人数增加。从图1上海市城镇基本医疗保险参保情况来看，随着老龄化程度的加深，每年离退休、退职人员占总参保人员的比例呈上升趋势。从图中来看，2001年末参保人数中离退休、退职人数为239万人，到2012年，该人数直线上升至421.52万人，短短11年间，参保人数中离退休、退职人数就增加了182.52万人。从上升趋势和幅度来看，离退休、退职人数的绝对数额每年都呈上升趋势，最初年份年增加5-7万人，2004年以后，每年绝对数额增加达到10-15万人。 　　图1 2000―2012年上海城镇基本医疗保险参保情况 　　资料来源：上海市统计局编.上海市统计年鉴[M].中国统计出版社，2004―2013年. 　　注：根据《中华人民共和国保险法》，2011年对社会保险政策进