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加强幼儿静脉穿刺的操作技能 提高护理素质 　　摘要：本文从护理人员的心理素质谈起，之后说到静脉的选择，分析了穿刺手段和进针方法，之后诠释了态度是素质的一部分，最后以增进对电子病历的认识结尾。本人从事护理教学工作十多年，且临床护理工作有年，为护理事业朝思夕计，竭尽微忱；私人管见，分享同仁，敬请匡误扶正。 　　关键词：操作技能；护理素质；幼儿；静脉穿刺；心理素质；进针方法 　　中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）48-0157-02 　　现在的家庭基本上都是独生子女，每个孩子都是父母的掌上明珠。因此，对幼儿的护理意义重大，下面将体会逐做例举。 　　一、心理素质 　　儿童年龄幼小，涉世不深，难以控制自己的情绪，有些患儿甚至在嗷嗷待哺中，患病以后，本来就十分痛苦，静脉穿刺，尤其恐惧。如果护理人员缺乏心理素质，没有对儿童进行合理的心理安抚，儿童在惊恐中，肌肉紧张，不能很好的穿刺。穿刺之前，亲切地与患儿交流，可以获取小朋友的信任，消除紧张。放松心态去认真对待每一位患者，尽力而为，相信自己能做好，不要给自己太大的压力。 　　二、选择静脉 　　骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺难以顺利进行，穿刺不成功，必然增加患儿的焦虑，也会波及患儿家属，因此必须准确选择，争取一次到位。一般而言，给幼儿穿刺首选头皮，此处静脉丰富，颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉，不一而足。只要是肉眼能看得见的头皮静脉都可以静脉穿刺，相对好固定的头皮静脉是正中静脉，头皮静脉易于固定，不束缚幼儿的手脚，同时便于幼儿采暖保温。一般采取以下策略。 　　1.观望。对于重病患儿，一望之下，就要找到可以穿刺的部位，随后穿刺，避免渗漏，静脉通道打开及时，手脚麻利。 　　2.寻找。如果在皮表发现不了血管，要不慌不忙，沉着冷静，仔细在头部或者四肢寻找，通过选择，找到易于固定的静脉。 　　3.触摸。以上二种方法不能够解决问题，就必须寻找新的途径。我们通过触摸的方法，可以用手指顺静脉走向触摸，根据手指的感觉，掌握血管的情况，探究其粗细深浅，左右滑动的程度，以此判断是否可以穿刺。 　　4.指压手推。首先把血管的近心端用止血带结扎完毕，然后用大拇指压迫静脉的远心端，力度均匀，手法轻快，无痛感，反复推压之后，静脉血液充盈鼓起，此时要瞬间进针，幼儿基本上没有什么感觉就已经大功告成。 　　5.振动拍打。有的患儿，末梢循环不良，血管隐藏。这种方法被很多经验丰富的护理人员采用，简单快速。也就是在幼儿手足背面以手拍打，力度开始不大，随后加重，很快可以见效。振动的结果，血管就可以清晰地显露出来。 　　6.按摩。对患儿指端或者趾端循环按压，用力适度，把血管的近心端用止血带结扎完毕，松紧要适宜，从远心端按往近心端，循环往复，直至血管充血凸显。 　　三、穿刺手段 　　在光线充足的情况下，清晰地看出静脉的情况，护理工作容易展开。灯距适中，一般有50cm远的距离比较合适。要注意不要背光操作，以免失误。 　　1.选择头皮静脉穿刺。患儿不懂得合作，不能掌控自己的行为，为促进穿刺顺利，选择头皮静脉穿刺以后，将头毛刮净，露出血管，为穿刺与稳固做好准备工作。 　　2.选择四肢静脉穿刺。有的患儿肥头大耳头皮脂肪肥厚，加之头发浓密，血管不好寻找，则选择四肢静脉穿刺，首选手背足背。需要注意的是，有的患儿有慢性疾病，此时就要选择大隐静脉、肘窝静脉等。 　　3.针头的选择。静脉大小及深浅的不同，决定针头的选择。5号半针头适用头皮静脉，6号半针头则适用四肢静脉。 　　4.进针手法。①斜刺法。于静脉的一侧，针头离静脉1.5cm许，角度大约25°，斜插刺入。②直刺法。选择好静脉，针头离静脉1.5cm左右，针头与皮肤成20°或者30°，用手持针，针头斜面向上，待幼儿皮肤绷紧，快速刺入。手感阻力降弱以后，可见回血，此时已经到位，固定即可。假如没有回血，用手对输液器软管进行压挤，只要是成功的穿刺，回血马上就会产生。 　　5.固定针头的方法。针柄首先要固定，防止拽动，胶布起码要多条，确保稳固。头皮针要用胶布多次缠绕，之后仍然要用蝶形胶布固定于耳廓上。如果天气炎热，患儿大汗淋漓，或者患儿哭啼乱动，要采用头围固定法。长短要根据患儿头部的大小，要采用有弹性的松紧带连接，稳定在头上，不易脱落。 　　6.进针方法。①要注意把患儿的手固定，使之成握杯的形态，促使筋脉血管的凸显。②热敷。根据热胀冷缩的原理，皮肤的温度升高之后，血液循环增快，血管的暴露十分明显。③负压进针。有的患儿血管细小，还有休克患儿的情况，血液流动缓慢，采用负压进针的方法，将输液器内气体排尽，调节器关掉，这个问题迎刃而解。 　　7.持针手法。三指持针法被护理界广泛采用，即食指在针柄之上，右手拇指中指置于针柄两侧，用