十三章危重病人抢救护理学习指导资料.docVIP

第十三章 危重病人的抢救及护理 【学习指导】 一、本章学习目标 1．概述抢救室的设置和布局以及抢救的设备。 2．叙述抢救工作的组织管理内容。 3．掌握危重病人的支持性护理措施。 4．掌握吸氧法、吸痰法、洗胃法的操作技能。 5．在实习实训中培养动作敏捷，有条不紊，认真负责的职业品德。 二、本章英文部分翻译及参考答案 第一节 危重病人的支持性护理 （一）关键词及其定义 危重病人：凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人均称为危重病人。 （二）重点内容 1．危重病人的抢救工作管理包括：抢救设备管理和抢救工作的组织管理。抢救室的各种急救药品和急救设备应保持齐全和完好，严格执行“五定”工作制度，做好交接班工作，以保证应急使用。抢救工作的组织管理是挽救危重病人的重要保证，为此需要迅速组建一个组织结构严密，行动迅速，技术精湛的抢救小组，保证抢救工作的及时和正确，以提高救治的成功率。 2．危重病人的支持性护理，是护理工作中一项重要的任务，精心的护理对危重病人康复将起到至关重要的作用。 如何做好危重病人的心理护理？ （1）护士应密切观察病人的心理变化，鼓励病人表达引起其不安的因素，表示同情与理解，给予积极的心理支持。 （2）工作态度要和蔼、诚恳、富有同情心，举止应沉着、稳重，给病人充分的信赖感和安全感。 （3）平时多陪伴病人，在进行任何操作前均应向病人做解释，取得病人的配合，并及时向病人解释各种抢救措施的目的及作用。 （4）安装人工气道或使用呼吸机者因无法言谈，要注意观察病人的眼神和表情，也可借助体态语言进行沟通，或准备纸和笔，让病人写出要表达的意思。 （5）当疗效不佳时，更应鼓励和安慰病人，以增强其治疗的信心，帮助病人尽快适应环境。 第二节 常用的抢救技术 （一）关键词极其定义 1．吸氧技术：通过给病人吸入氧气，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正病人缺氧的急救技术。 2．洗胃技术：是将大量溶液协助病人饮入或通过胃管灌入病人胃内，以冲洗并排除胃内容物的急救技术。 3．吸痰技术：是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将病人呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通畅的一种急救技术。 （二）重点内容 1．吸氧技术在临床上可用于各种原因造成缺氧状态病人的急救与治疗。一般根据病人缺氧程度调节氧流量，但对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量、低浓度、持续吸氧为宜。可以根据病人的不同情况选择不同的吸氧方法。使用氧气时，应先调节流量而后应用；停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。在用氧过程中要密切观察氧疗效果以及氧疗的副作用，严格遵守操作规程，做到安全用氧。 2． 洗胃技术在临床上用于清除胃内容物或毒物。可以根据中毒药物配制洗胃溶液。吞服强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔，可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂。当中毒物质不明时，可选择中性洗胃液。要注意洗胃的禁忌证，昏迷者洗胃宜谨慎。对于自杀病人要注意保护病人的自尊心和隐私。要根据病人的中毒程度、合作情况以及医院设备等因素选择洗胃的方法。在洗胃过程中应严密观察病情变化，如病人出现腹痛、休克现象或灌洗出的液体呈血性时，应立即停止洗胃。 3．吸痰技术在临床上用于危重、昏迷、年老及麻醉后等病人，防止病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝，而导致痰液或呕吐物误入气管者，发生窒息或吸入性肺炎。吸痰前要检查仪器，用生理盐水检查试吸力，吸引负压不宜过强，成人为40.0?53.3kPa。吸痰时动作要轻柔、迅速，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液，每次吸痰时间不超过15s，以免缺氧。如痰液粘稠可采取稀释痰液措施。气管插管或气管切开者，可由插管或套管内吸痰。操作中要严格执行无菌操作，防止感染。 （三）思考题 氧疗的主要副作用有哪些？应如何预防？ （1）氧疗的主要副作用有氧中毒、肺不张、呼吸抑制和晶状体后纤维组织增生。 （2）氧中毒的预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，并且在氧疗中经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果；肺不张的预防措施是鼓励病人经常作深呼吸，多咳嗽，经常改变体位、姿势，防止分泌物阻塞；呼吸抑制的预防措施对慢性缺氧和二氧化碳潴留并存的病人应给予低浓度、低流量持续给氧，并监测病人的PaO2的变化；晶状体后纤维组织增生的预防措施是对新生儿给氧要控制氧浓度和吸氧时间。 给病人吸痰时，若痰液粘稠不易吸出应如何处理？ 给病人吸痰时，若痰液粘稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入，还可缓慢滴入少量生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。 阐述洗胃技术的临床用途。 洗胃技术在临床上主要用于清除胃内毒物或刺激物、减轻胃粘膜水肿、为手术或某些检查前作准备。 4．杨钢，男，76岁，有吸烟史50年，慢性咳嗽、咳痰、喘息