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国内外护理进展 护理文件与记录 知情同意 评判性思维及其培养与评价 临床护理专家的教育与培养 护理结局 护理文书与记录 护理文书：护士为病人所提供的护理书面证据，是诊疗记录的一部分。 国外流行的一句话：‘If something is not recorded then it did not happen”.即“如果某事没被记录即没有发生”。 随着护士角色的延伸和病人法律意识的提高，使护士不仅要重视为病人提供适当的护理，还必须考虑由自己记录不当的护理文书所产生的问题，因此，护理操作和护理记录对于一个护士的职业发展已经变得非常重要。 护理文书与记录 建立护理文书的目的： 1、提高护理质量，保障护理质量和证明护理质量。 2、病人的护理文书除了证明为其提供了健康护理服务之外，还有医务人员之间信息交流、商业和法律等方面的作用。 护理文书与记录 护理文书的作用： 1、对病人的作用：病人有权利得到高水准的护理，护士有职责和法律责任对给予病人的护理进行记录。当病人起诉时，护理记录能再现病人所接受的护理。详细真实的护理记录能为护士提供准确的相关证据。 2、对同事的作用：护理记录是每日护理实践的组成部分，它永久的记录了给予病人的护理和病人对该护理的反应。接班护士、医生能从护理记录中获得需要的信息。护理文书还是多学科医务人员进行信息交流和学术研究的重要资源。 护理文书与记录 3、对政府和管理者的作用：