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肝病与麻醉 覃绍坚 南宁市第四人民医院 广西艾滋病临床治疗中心(南宁) 一、概述 肝病是指发生在肝脏的病变。常见的有肝炎、肝硬化、肝脓肿、脂肪肝、酒精肝和原发性肝癌等多种肝病。 常见的五大类肝病当中，危害性最大最为广泛的是乙型肝炎(简称乙肝)，据统计全球携带乙肝表面抗原的人数超过2.8亿，在中国人群当中约有1.3%人口感染。 肝病可能造成不同程度的肝功能损害； 肝功能受损害病人的病理生理变化是全身性和多方面所致； 肝病病人麻醉要充分了解其不同的病理损害阶段并进行恰如其分的术前肝储备功能的评估，针对病情进行必要的术前准备。 应当知道 肝病手术麻醉医师最需要了解的是两方面的问题： 1、肝功能不全时麻醉药物在人体内代谢过程的变化； 2、麻醉药物及麻醉方法对肝功能的影响情况。 注意事项 （一）Child评估 （二）Pugh肝功能不全的评估 二、术前肝功能评估 Child-Pugh分级标准 项目 分数 1 2 3 肝性脑病（期） 腹水 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间（秒） 无 无 34 ≥35 ≤14 Ⅰ~Ⅱ 易消退 34~51 28~35 15~17 Ⅲ~Ⅳ 难消退 51 ≤28 ≥18 Pugh推荐的肝功能不全的评估分级表 肝功能不全 轻度 中度 重度 血清胆红素(μmol/l) 血清白蛋白（g/l) 凝血酶原时间(sec) 肝性脑病分级 每项异常计