肝胆疾病的生物化学检验(第五版)精要.ppt

第三节 肝胆疾病主要生物化学检测指标的临床应用 一、急性肝损伤 1．血清酶 ●急性病毒性肝炎ALT、AST均显著升高， AST/ALT 1 。 ●急性肝炎时如果AST持续在高水平，提示有转为慢性肝炎的可能。 ●重症肝炎时则是ASTm大量出现于血清中。 ● ALP显著升高多提示肝外梗阻性黄疸 2．胆红素 以结合胆红素升高为主 3．血白蛋白 变化不大 4．血浆凝血酶原时间 PT时间长短与肝损害程度呈正相关， 是急性肝损伤预后最重要的预测指标 。 二、慢性肝损伤 1．血清酶检测 ●慢性病毒性肝炎 AST/ALT 1 ●酒精性肝炎 AST/ALT 1 ●慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体酶γ-GT合成增加。重症肝炎晚期或肝硬化时， γ-GT合成减少 2．胆红素 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，黄疸进行性加深，胆红素不断升高的“胆酶分离”现象。 3．蛋白质 ●白蛋白明显降低、A/G比倒置。 ● γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变及预后 4．其他 凝血酶原时间(PT)显著延长、血氨升高，提示肝细胞大量坏死，预后不佳。 三、肝硬化 （一）血清酶类 1．转氨酶 ALT和AST升高 反映肝脏贮备能力，若明显降低提示预后不良 反映肝纤维化形成过程及程度 活性与肝纤维化程度有关 肝纤维化时其活性明显升高 2．胆碱酯酶(Ch