心脏瓣膜病及术后监护精要.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 神经系统功能监测 体外循环手术过程中低灌注压、低流量、灌注温度和体温之间温差过大，可致脑缺氧性损伤; 气栓、血栓可引起脑栓塞; 全身肝素化、血液稀释、术前脑血管畸形可引起颅内出血。 上述脑损害的临床表现可在麻醉停止后即刻发生，亦可延迟至术后数小时或数天后发生，术后加强对神经系统功能监测非常重要。我们应该怎样做？ * 全身麻醉未清醒病人，观察记录意识、瞳孔变化15 min 1次； 意识恢复后，注意病人的四肢活动情况及肌张力，观察有无运动障碍表现，及时发现、及时处理。 * 肾功能监测 尿量是衡量心肾功能、组织灌注及体液平衡的一个重要的指标。术后6 h是高排尿期，可达到3 mL/(kg·h)～5 mL/(kg·h)。循环稳定后尿量逐渐减少，根据要求维持在1.0mL/(kg·h)～1.5 mL/(kg·h)。每小时总结1次尿量，根据尿量补钾。 观察有无溶血现象：观察尿色，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预防肾衰。 * 抗凝治疗 采取静脉用肝素，口服华法令（居多），维持PPT时间24秒左右，活动度30%左右，INR2-2.5之间。 机械瓣置换术后需终生不间断抗凝。生物瓣术后抗凝3-6月（两年后可妊娠），如患者有房颤，巨大左室，术后低心排，循环功能低下者抗凝时间应3-6月。 * 体温的监护 体外循环术中低温、术后复温不足、环境温度偏